Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
21-09-2012

Âèðóñíûå ãåïàòèòû: ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà

 

Ââåäåíèå

Ïîòðåáíîñòü â èíòåðïðåòàöèè ëàáîðàòîðíûõ òåñòîâ ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ áîëüøå ÷åì ïðè äðóãèõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèÿõ, ïîòîìó ÷òî ìíîãî÷èñëåííûå òåñòû, íàçíà÷àåìûå ïðè ïîäîçðåíèè íà âèðóñíûé ãåïàòèò, ïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ðåøåíèÿ ðàçëè÷íûõ çàäà÷.

Âðà÷àìè êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «ÁÈÎÍ» ïîäãîòîâëåíû èíôîðìàöèîííûå ìàòåðèàëû ïî ëàáîðàòîðíûì òåñòàì ïðè âèðóñíûõ ãåïàòèòàõ â ïîìîùü ñïåöèàëèñòàì.

Ãåïàòèò À 

Âîçáóäèòåëü

Âèðóñ ãåïàòèòà À (HAV), ñåìåéñòâî Picornaviridae, ðîä Hepatoviridae

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðàñïðîñòðàí¸í ïî âñåìó ìèðó, ñàìàÿ íèçêàÿ çàáîëåâàåìîñòü â Ñåâåðíîé è Öåíòðàëüíîé Åâðîïå

Ïóòè ïåðåäà÷è

Ïî÷òè âñåãäà ôåêàëüíî-îðàëüíûì ïóò¸ì ÷åðåç çàãðÿçíåííóþ ïèùó. Íàïðèìåð, â ìèäèÿõ âèðóñ ìîæåò ñîõðàíèòüñÿ â òå÷åíèå ìíîãèõ ìåñÿöåâ. Èç-çà ãèãèåíè÷åñêèõ ìåð ïðîôèëàêòèêè íîâûå ñëó÷àè èíôåêöèè ñòàëè ðåäêèìè â Ñåâåðíîé Åâðîïå. Âñòðå÷àþùèåñÿ ñëó÷àè – ÷àùå ïðèâîçíûå.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

2 – 6 íåäåëü

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Âñåãäà îñòðûé ãåïàòèò, ÷àñòî ïðîõîäÿùèé íåçàìå÷åííûì ó äåòåé, æèâóùèõ â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ. Ó âçðîñëûõ òå÷åíèå áîëåçíè áîëåå òÿæ¸ëîå, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ïðèâîäèò ê ïå÷åíî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íèêîãäà íå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó è íèêîãäà íå âûçûâàåò öèððîç ïå÷åíè. Âèðóñ âûäåëÿåòñÿ ñ êàëîì.

Ãðóïïû ðèñêà

Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ñàíòåõíèêè, ðàáî÷èå âîäîêàíàëà, íàðêîìàíû, è ò.ä. Æèòåëè ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ, îñîáåííî ñòàðøåãî âîçðàñòà, ïóòåøåñòâåííèêè. Èíôèöèðîâàíèå HCV-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ âèðóñîì ãåïàòèòà À ìîæåò ïðèâåñòè ê òÿæ¸ëîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ.

Âàêöèíàöèÿ

Ïðè àêòèâíîé èììóíèçàöèè äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ èììóíèòåò (10 ëåò). Èììóíèçàöèÿ ìîæåò áûòü ïðîâåäåíà äàæå ïåðåä ïîåçäêîé. Âîçìîæíà òàêæå ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ â ñëó÷àå êîíòàêòà ñ çàðàæåííûìè ëþäüìè.

 

Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà À.

Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà À (anti-HAV) ñóììàðíûå

Îïðåäåëÿþòñÿ àíòèòåëà êëàññîâ IgG è IgM. Ñêðèíèíãîâûé òåñò ïðè ïîäîçðåíèè íà íîâóþ èëè ïðîøëóþ èíôåêöèþ.  íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü îòðèöàòåëüíûì. Òåñò ìîæåò òàêæå èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ îöåíêè íàïðÿæ¸ííîñòè èììóíèòåòà ïåðåä ïðèâèâêîé.

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà À (anti-HAV) IgM

Ïîëîæèòåëüíûé â ñëó÷àå íîâîé èíôåêöèè. Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî òåñò ìîæåò áûòü ïîëîæèòåëüíûì â òå÷åíèå äâóõ ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîãî ãåïàòèòà A. Àíòèòåëà ê HAV êëàññà IgM ìîãóò áûòü ïîëîæèòåëüíûìè â òå÷åíèå êîðîòêîãî âðåìåíè ïîñëå ïðèâèâêè.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ, íàïðèìåð èíôåêöèÿ âèðóñîì Ýïøòåéíà-Áàðð, òåñò ìîæåò áûòü ñîìíèòåëüíûì èëè ñëàáî ïîëîæèòåëüíûì.

Âèðóñ ãåïàòèòà À (HAV) ÏÖÐ

Ïðè ãåïàòèòå À ÐÍÊ âèðóñà ìîæåò îïðåäåëÿòüñÿ â êðîâè.

 

Ãåïàòèò Â.

Âîçáóäèòåëü

Âèðóñ ãåïàòèòà Â (HBV), ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, ñåìåéñòâî Hepadnaviridae, ðîä Orthohepadnaviridae.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðàñïðîñòðàí¸í ïî âñåìó ìèðó, ñàìàÿ âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü â Þãî-âîñòî÷íîé Àçèè è Àôðèêå. Ðàñïðîñòðàí¸ííîñòü â Öåíòðàëüíîé Åâðîïå – 1-2%.  Ðîññèè áîëüíû õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì  îêîëî 8 ìëí. ÷åëîâåê.

Ïóòè ïåðåäà÷è

HBV íàèáîëåå ÷àñòî ïåðåäàåòñÿ ïðè ïîëîâûõ êîíòàêòàõ. Âîçìîæíà âåðòèêàëüíàÿ ïåðåäà÷à ïëîäó ïðè ðîäàõ, ÷åðåç êðîâü îò áîëüíîãî (ïåðåëèâàíèå êðîâè, ïðåïàðàòîâ êðîâè; òàòóèðîâêè; ïèðñèíã; ïîâðåæäåíèÿ êîæè). HBV ìîæåò îáíàðóæèâàòüñÿ âî âñåõ æèäêîñòÿõ îðãàíèçìà. Ñàìàÿ âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ âèðóñà îïðåäåëÿåòñÿ â êðîâè (äî 1000 áëí. èíôåêöèîííûõ ÷àñòèö/ìë). Ïîïàäàíèå â êðîâü ïðèáëèçèòåëüíî 10 âèðóñîâ äîñòàòî÷íî äëÿ èíôèöèðîâàíèÿ.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

2 – 3 ìåñÿöà, â åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ äî 1 ãîäà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

HBV ìîæåò âûçûâàòü êàê îñòðûé òàê è õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå îñòðîãî ãåïàòèòà ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì îò èíàïàðàíòíîé ôîðìû (íîñèòåëüñòâî) äî ìîëíèåíîñíîãî òå÷åíèÿ. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 10 % èíôèöèðîâàííûõ ãåïàòèò  ïðîòåêàåò â õðîíè÷åñêîé ôîðìå, âûäåëÿþò õðîíè÷åñêóþ èíôåêöèþ áåç êëèíè÷åñêîé àêòèâíîñòè è õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â. Ïðèáëèçèòåëüíî ó 10 % áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì  ðàçâèâàåòñÿ öèððîç ïå÷åíè. Êðîìå òîãî, áîëüíûå õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì  èìåþò âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû.

Ãðóïïû ðèñêà

Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ëèöà ïåðåí¸ñøèå ïåðåëèâàíèå êðîâè, ðåöèïèåíòû îðãàíîâ è òêàíåé, äèàëèçíûå áîëüíûå, ëèöà èìåþùèå êîíòàêòû ñ áîëüíûìè ãåïàòèòîì Â, íîâîðîæä¸ííûå, ðîæäåííûå îò áîëüíûõ ìàòåðåé, æèòåëè äîìîâ èíâàëèäîâ è ïðåñòàðåëûõ.

Âàêöèíàöèÿ

Èììóíèçàöèÿ, ÿâëÿåòñÿ óñïåøíîé, åñëè òèòð àíòèòåë ê HBsAg 100 ìÌÅ/ìë èëè áîëüøå ñïóñòÿ 4-8 íåäåëü ïîñëå òðåòüåé ïðèâèâêè.  ýòîì ñëó÷àå, èììóíèòåò ê çàáîëåâàíèþ ìîæåò ñîõðàíÿòüñÿ äîñòàòî÷íî äîëãî (ïî êðàéíåé ìåðå, 10 ëåò). Ëèöàì, ó êîòîðûõ ïîñëå 3-õ äîëæíûì îáðàçîì ïðîâåä¸ííûõ ïðèâèâîê ÷åðåç 8 íåäåëü òèòð àíòèòåë ê HBsAg íå ïîâûñèëñÿ, íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïîâòîðíóþ âàêöèíàöèþ (äðóãîé âàêöèíîé èëè áîëüøèìè äîçàìè). Âñå íîâîðîæä¸ííûå è ïîäðîñòêè ìåæäó 12 è 14 ãîäàìè äîëæíû áûòü ïðèâèòû, òàêæå êàê è ëèöà, âõîäÿùèå â ãðóïïó ðèñêà. Äî ïðîâåäåíèÿ âàêöèíàöèè íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå íà àíòèòåëà ê HBsAg, åñëè òèòð àíòèòåë ìåíüøå 10 ìÌÅ/ìë, òî íåîáõîäèìà ñðî÷íàÿ âàêöèíàöèÿ.

 

Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà Â

            Ïðè ãåïàòèòå Â âîçìîæíî îïðåäåëåíèå àíòèòåë, àíòèãåíîâ è ÄÍÊ âèðóñà.

Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

Ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â (HÂsAg)

Ïîâåðõíîñòíûé áåëîê âèðóñà ãåïàòèòà Â, îáíàðóæèâàåòñÿ â ñûâîðîòêå â òðåõ ðàçëè÷íûõ ôîðìàõ: íà ïîâåðõíîñòè íåïîâðåæäåííûõ èíôåêöèîííûõ ÷àñòèö, èëè êàê ñâîáîäíûé ïðîòåèí (íèòåâèäíûé èëè ñôåðè÷åñêèé). Îñíîâíîé ìàðêåð îñòðîãî è õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Â.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ HBsAg îáíàðóæèâàåòñÿ óæå â èíêóáàöèîííîì ïåðèîäå è ïðè îñòðîì òå÷åíèè ãåïàòèòà âûÿâëÿåòñÿ â êðîâè â òå÷åíèå 5 - 6 ìåñÿöåâ. Îáíàðóæåíèå ïîâåðõíîñòíîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà  äîëüøå 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î âîçìîæíîé õðîíèçàöèè ïðîöåññà. Âîçìîæíî ïîæèçíåííîå íîñèòåëüñòâî HBsAg. Èç-çà íàëè÷èÿ ðàçëè÷íûõ ôîðì HBsAg â ñûâîðîòêå, ïðè åãî îáíàðóæåíèè íåâîçìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü çàáîëåâàíèå è HBsAg-íîñèòåëüñòâî. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äîïîëíèòåëüíûå èññëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Â, HBeAg è àíòèòåë ê HBeAg).

Ïîäòâåðæäàþùèé òåñò íà ïîâåðõíîñòíûé àíòèãåí âèðóñà ãåïàòèòà Â (HÂsAg confirmatory)

Ìåòîäû èììóíîôåðìåíòíîãî àíàëèçà, ïðèìåíÿåìûå äëÿ îïðåäåëåíèÿ HBsAg â ñûâîðîòêå êðîâè, ÿâëÿþòñÿ ñêðèíèíãîâûìè, è â î÷åíü ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîãóò äàâàòü ëîæíîïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû. Ïîýòîìó â ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ åãî ñïåöèôè÷íîñòè ñïåöèàëèñòû ëàáîðàòîðèè ñòàâÿò ïîäòâåðæäàþùèé òåñò - ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè ïàöèåíòà ñ èììóíîèíãèáèðîâàíèåì è ðàçâåäåíèåì. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà HBsAg.

Àíòèòåëà ê ïîâåðõíîñòíîìó àíòèãåíó âèðóñà ãåïàòèòà Â (anti–HÂs) ñóììàðíûå

Ïîêàçàòåëü íàëè÷èÿ èììóíèòåòà ê âèðóñó ãåïàòèòà Â, ïðîâîäèòüñÿ ïåðåä âàêöèíàöèåé è ÷åðåç 4 – 8 íåäåëü ïîñëå âàêöèíàöèè äëÿ êîíòðîëÿ çà ýôôåêòèâíîñòüþ âàêöèíàöèè.

Àíòèòåëà ê ÿäåðíîìó àíòèãåíó âèðóñà ãåïàòèòà Â (anti-HBc) IgM

Àíòèòåëà ê HBcAg  êëàññà IgM âûÿâëÿþòñÿ â ñûâîðîòêå ïðè îñòðîì ãåïàòèòå è ðåàêòèâàöèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Ïðè ìîëíèåíîñíîé ôîðìå òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, òîëüêî ýòîò òåñò ìîæåò äàâàòü ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò.

Àíòèòåëà ê ÿäåðíîìó àíòèãåíó âèðóñà ãåïàòèòà Â (anti-HBc) ñóììàðíûå

Îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê ÍBcAg êëàññà IgG ïðèìåíÿþò â öåëÿõ äèàãíîñòèêè òåêóùåãî èëè ïåðåíåñåííîãî â ïðîøëîì ãåïàòèòà Â. Îäíàêî íàëè÷èå àíòèòåë íå äàåò âîçìîæíîñòè äèôôåðåíöèðîâàòü îñòðóþ, õðîíè÷åñêóþ èëè ïåðåíåñåííóþ â ïðîøëîì èíôåêöèþ.

Àíòèãåí èíôåêöèîííîñòè âèðóñà ãåïàòèòà Â (HÂeAg)

HBeAg – ìàðêåð àêòèâíîé ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà B. HBåAg ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì ðàñïàäà ñåðäöåâèííîãî àíòèãåíà âèðóñà ãåïàòèòà Â (ÍBñAg)

Àíòèòåëà ê àíòèãåíó èíôåêöèîííîñòè âèðóñà ãåïàòèòà Â (anti-HÂe) ñóììàðíûå

ßâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì íà÷àëà ñåðîêîíâåðñèè, ñâèäåòåëüñòâóåò î ïðåêðàùåíèè ðåïëèêàöèè âèðóñà. Îäíàêî îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê HBeAg íå âñåãäà ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàòåëåì îòñóòñòâèÿ èíôåêöèîííîñòè. Èíîãäà âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ìóòàíòíîé, äåôåêòíîé HBeAg-îòðèöàòåëüíîé ôîðìû âèðóñà, ò.å. âèðóñ äàííûé àíòèãåí ñèíòåçèðîâàòü íå ñïîñîáåí èëè ñèíòåçèðóåò â ìàëûõ êîëè÷åñòâàõ, ïðè ýòîì, õîòÿ â êðîâè îáíàðóæèâàþòñÿ àíòèòåëà ê HBeAg, âûñîêàÿ ðåïëèêàòèâíàÿ àêòèâíîñòü âèðóñà ñîõðàíÿåòñÿ.

Âèðóñ ãåïàòèòà  (HBV) êà÷åñòâåííî, ÏÖÐ

Îïðåäåëÿåòñÿ ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  â êðîâè. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåñòè êîëè÷åñòâåííîå èññëåäîâàíèå.

Âèðóñ ãåïàòèòà  (HBV) êîëè÷åñòâåííî, ÏÖÐ

Îïðåäåëÿåòñÿ êîëè÷åñòâî êîïèé ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà B â 1 ìë êðîâè (âèðóñíàÿ íàãðóçêà). Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ êîíòðîëÿ çà ýôôåêòèâíîñòüþ ëå÷åíèÿ.

 

Ãåïàòèò Ñ.

Âîçáóäèòåëü

ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, ñåìåéñòâî Flaviviridae.  íàñòîÿùåå âðåìÿ âûäåëÿþò 8 ãåíîòèïîâ (1-7, 10) ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ïîäãðóïïàìè.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ðàñïðîñòðàí¸í ïîâñåìåñòíî, íàèáîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü â Þæíîé Àçèè, Åãèïòå è Öåíòðàëüíîé Àôðèêå. Ïî äàííûì Robert-Koch-Institute (RKI) ãåïàòèò Ñ ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé, 20 % îñòðûõ ãåïàòèòîâ, áîëüøå ÷åì 40 % âñåõ ñëó÷àåâ öèððîçà ïå÷åíè, 70-85 % õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòîâ, è 60 % âñåõ îïóõîëåé ïå÷åíè.

Ïóòè ïåðåäà÷è

Êàê è ïðè ãåïàòèòå  çàðàæåíèå ïðîèñõîäèò ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è ïðîäóêòîâ êðîâè. Ïåðåäà÷à èíôåêöèè ïîëîâûì ïóò¸ì, íå èãðàåò çíà÷èòåëüíîé ðîëè; ïåðèíàòàëüíàÿ ïåðåäà÷à íèçêà (4 %). Âîçìîæíî çàðàæåíèå ïðè èíúåêöèÿõ, àóòîãåìîòåðàïèè, ÷åðåç èíñòðóìåíòû ñòîìàòîëîãà, ïðè ýíäîñêîïèè è ò.ä.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

6 – 12 íåäåëü, èíîãäà äî 1 ãîäà

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñòðûé ãåïàòèò Ñ ÷àñòî èìååò óìåðåííîå êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è îñòàåòñÿ íåçàìå÷åííûì, ó 85% çàáîëåâøèõ ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò è ó 20% áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì ãåïàòèòîì ðàçâèâàåòñÿ öèððîç ïå÷åíè. Õàðàêòåðíîé îñîáåííîñòüþ êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåáîëüøîå óâåëè÷åíèå àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç, êîòîðîå ÷àñòî íå ñâÿçûâàþò ñ âîçìîæíîñòüþ âèðóñíîãî ãåïàòèòà. Ýòî ïðèâîäèò ê ïîçäíåé äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèÿ.

Ãðóïïû ðèñêà

Ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë, ëèöà ïîñëå ïåðåëèâàíèÿ êðîâè, äèàëèçíûå ïàöèåíòû, äåòè, ðîæä¸ííûå îò ìàòåðåé áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ.

Âàêöèíàöèÿ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ âàêöèí íåò

 

Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà Ñ

Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (anti-HCV) ñóììàðíûå

Àíòèòåëà ê HCV îáû÷íî îïðåäåëÿþòñÿ ñïóñòÿ 6-8 íåäåëü ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ.  åäèíè÷íûõ ñëó÷àÿõ ïîçæå. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò íå èñêëþ÷àåò íåäàâíî ïðèîáðåòåííóþ èíôåêöèþ HCV. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá îñòðîì èëè õðîíè÷åñêîì ãåïàòèòå Ñ. Äàííîå èññëåäîâàíèå íå ïîçâîëÿåò ðàçëè÷èòü îñòðûé è õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò, à òàêæå ñòàäèþ âûçäîðîâëåíèÿ ïîñëå ãåïàòèòà Ñ. Àíòèòåëà ê HCV íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü ó âñåõ ïàöèåíòîâ ñ íåçíà÷èòåëüíûì ïîâûøåíèåì àêòèâíîñòè òðàíñàìèíàç è ó ëþäåé, îòíîñÿùèõñÿ ê ãðóïïå ðèñêà

Ïîäòâåðæäàþùèé òåñò íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (anti-HCV confirmatory)

Îïðåäåëåíèå ñóììàðíûõ àíòèòåë ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ ÿâëÿåòñÿ ñêðèíèíãîâûì òåñòîì äëÿ äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.  ñëó÷àå ïîëó÷åíèÿ ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ åãî ñïåöèôè÷íîñòè èñïîëüçóþò ïîäòâåðæäàþùèé òåñò - îïðåäåëåíèå øèðîêîãî ñïåêòðà àíòèòåë ê áåëêàì ñïåöèôè÷íûì äëÿ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ (ñore, NS1 NS2, NS3, NS4, NS5) â ñûâîðîòêå êðîâè áîëüíîãî. Èññëåäîâàíèå ñ÷èòàåòñÿ ïîëîæèòåëüíûì, åñëè âûÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà ê 2 èëè áîëåå áåëêàì âèðóñà ãåïàòèòà Ñ. Ïîäòâåðæäàþùèé òåñò íà àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ èñïîëüçóþò äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ñïåöèôè÷íîñòè ñêðèíèíãîâîãî ìåòîäà.

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Ñ (anti-HCV) IgÌ

Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá îñòðîì ãåïàòèòå Ñ èëè îáîñòðåíèè õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà Ñ. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ñâèäåòåëüñòâóåò î òîì, ÷òî ãåïàòèò Ñ íå âûÿâëåí (ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ñóììàðíûõ àíòèòåë ê ãåïàòèòó Ñ), èëè ó ïàöèåíòà õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ âíå îáîñòðåíèÿ (ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèÿ ñóììàðíûõ àíòèòåë).

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (HCV) êà÷åñòâåííî, ÏÖÐ

Îïðåäåëÿåòñÿ ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ â êðîâè. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò ñâèäåòåëüñòâóåò î ðåïëèêàöèè âèðóñà. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ðåçóëüòàòå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ êîëè÷åñòâåííîå èññëåäîâàíèå, ÷òîáû îïðåäåëèòü ñòåïåíü âèðåìèè. Ìåòîä âûáîðà - òàê íàçûâàåìûé “Real time” ÏÖÐ. ÐÍÊ âèðóñà íåîáõîäèìî îïðåäåëÿòü â ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íà àíòèòåëà, êðîìå òîãî, è ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå, åñëè ïîäîçðåâàåòñÿ ãåïàòèò Ñ (îñîáåííî â ñëó÷àå äèàëèçíûõ ïàöèåíòîâ). Èññëåäîâàíèå íà ÐÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà Ñ ïîêàçàíî äëÿ íîâîðîæäåííûõ, ðîæä¸ííûõ îò ìàòåðåé áîëüíûõ ãåïàòèòîì Ñ. Òàê êàê ó íîâîðîæäåííûõ â êðîâè ìîãóò îïðåäåëÿòüñÿ ìàòåðèíñêèå àíòèòåëà, ïî ýòîé ïðè÷èíå îáíàðóæåíèå àíòèòåë ê HCV íå ìîæåò èñïîëüçîâàòüñÿ ó ýòîé êàòåãîðèè ïàöèåíòîâ.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (HCV) êîëè÷åñòâåííî, ÏÖÐ

Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ äëÿ îïðåäåëåíèÿ âèðóñíîé íàãðóçêè.

Âèðóñ ãåïàòèòà Ñ (HCV) (ãåíîòèïèðîâàíèå), ÏÖÐ

Îïðåäåëÿåòñÿ ãåíîòèï âèðóñà äëÿ âûáîðà ñõåìû ëå÷åíèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ â ëàáîðàòîðíîé ïðàêòèêå îïðåäåëÿåòñÿ 5 ãåíîòèïîâ.

 

Ãåïàòèò D.

Âîçáóäèòåëü

Äåôåêòíûé ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ. Äëÿ ðåïëèêàöèè íåîáõîäèì âèðóñ ãåïàòèòà Â. Îáíàðóæèâàåòñÿ òîëüêî ó ëèö, èíôèöèðîâàííûõ âèðóñîì ãåïàòèòà Â.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Íèçêèé óðîâåíü çàáîëåâàåìîñòè â Ñåâåðíîé Åâðîïå; áîëåå âûñîêèé â Ñðåäèçåìíîìîðñêèõ ñòðàíàõ è â ñòðàíàõ ×åðíîìîðñêîãî ðåãèîíà; âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü â Öåíòðàëüíîé Àôðèêå è Þæíîé Àìåðèêå.

Ïóòè ïåðåäà÷è

Êàê è ãåïàòèò B ïàðåíòåðàëüíûì ïóòåì, ïðè ïåðåëèâàíèè çàðàæåííîé êðîâè, èëè ïðè ñåêñóàëüíûõ êîíòàêòàõ.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

Íåñêîëüêî íåäåëü èëè ìåñÿöåâ

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

 ñëó÷àå êîèíôåêöèè (îäíîâðåìåííîå çàðàæåíèå ãåïàòèòîì B è ãåïàòèòîì D) - îñòðûé ãåïàòèò ñ î÷åíü òÿæ¸ëûì êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì, ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ âûñîêàÿ ñìåðòíîñòü.  ñëó÷àå ñóïåðèíôåêöèè (çàðàæåíèå âèðóñîì ãåïàòèòà D HBV-ïîëîæèòåëüíûõ ïàöèåíòîâ) ðàçâèâàåòñÿ õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò ñ áîëåå òÿæ¸ëûì òå÷åíèåì, ÷åì ïðîñòî õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò B.

Ãðóïïû ðèñêà

Òàêèå æå, êàê è äëÿ ãåïàòèòà B, è ëèöà, ïðîæèâàþùèå â ýíäåìè÷íûõ îáëàñòÿõ

Âàêöèíàöèÿ

 íàñòîÿùåå âðåìÿ âàêöèí ïðîòèâ ãåïàòèòà D íåò, íî èììóíèçàöèÿ ïðîòèâ ãåïàòèòà B çàùèùàåò îò èíôèöèðîâàíèÿ

 

Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà D.

Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà D (anti-HDV) IgM

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà D êëàññà IgÌ ïîÿâëÿþòñÿ â îñòðûé ïåðèîä «äåëüòà-èíôåêöèè» (ñî 2-é íåäåëè). Àíòèòåëà IgÌ ñâèäåòåëüñòâóþò îá àêòèâíîé ðåïëèêàöèè âèðóñà. Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò îá îñòðîì ïåðèîäå âèðóñíîãî ãåïàòèòà D, ðàííåé ñòàäèè ðåêîíâàëåñöåíöèè, èëè ïåðñèñòèðóþùåì âèðóñíîì ãåïàòèòå D. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò – îòñóòñòâèå àíòèòåë êëàññà IgM ê âèðóñó ãåïàòèòà D

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà D (anti-HDV) ñóììàðíûå

Îïðåäåëÿþòñÿ IgG è IgM àíòèòåëà. Ñêðèíèíãîâîå èññëåäîâàíèå, íàçíà÷àåòñÿ, åñëè ïîäîçðåâàåòñÿ íîâàÿ èëè õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Àíòèòåëà ê HDV îáíàðóæèâàþòñÿ ñïóñòÿ 1 - 2 íåäåëè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ

Âèðóñ ãåïàòèòà D (HDV) ÏÖÐ

ÐÍÊ ê âèðóñó ãåïàòèòà D îáíàðóæèâàåòñÿ â êðîâè ïðè ïîÿâëåíèè êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ. Êàê ïðàâèëî, ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íà ÄÍÊ âèðóñà ãåïàòèòà  â ýòîò ïåðèîä îòðèöàòåëüíûé.

 

Ãåïàòèò Å.

Âîçáóäèòåëü

ÐÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ ñåìåéñòâà Caliciviridae

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü âñòðå÷àåòñÿ â Öåíòðàëüíîé Àìåðèêå, Þæíîé Àçèè, è â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ Àôðèêè

Ïóòè ïåðåäà÷è

Êàê è ó ãåïàòèòà À – ôåêàëüíî-îðàëüíûé

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

4 – 6 íåäåëü

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Îñòðûé ãåïàòèò, êîòîðûé íèêîãäà íå ïåðåõîäèò â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó. Ó áåðåìåííûõ æåíùèí ìîæåò ðàçâèòüñÿ òÿæ¸ëûé ãåïàòèò ñ ìîëíèåíîñíîé ôîðìîé êëèíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ ñ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.

Ãðóïïû ðèñêà

Æèòåëè ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ, ïóòåøåñòâåííèêè

Âàêöèíàöèÿ

Âàêöèí â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåò

 

Äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà Å.

Íàèìåíîâàíèå èññëåäîâàíèÿ

Êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Å (anti-HEV) IgM

Îáíàðóæåíèå àíòèòåë êëàññà IgM ê âèðóñó ãåïàòèòà Å ñâèäåòåëüñòâóåò îá îñòðîé ñòàäèè ãåïàòèòà Å. Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Å IgM âûÿâëÿþòñÿ â êðîâè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ æåëòóõè. ×óâñòâèòåëüíîñòü äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ïî äàííûì ëèòåðàòóðû ñîñòàâëÿåò áîëåå 93%. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ íå èñêëþ÷àåò èíôèöèðîâàíèÿ âèðóñîì ãåïàòèòà Å. Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ èññëåäîâàíèÿ: íàëè÷èå êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ èëè ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ (ïîâûøåíèå ÀËÒ, ÀÑÒ, áèëèðóáèíà), îáñëåäîâàíèå â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ.

Àíòèòåëà ê âèðóñó ãåïàòèòà Å (anti-HEV) IgG

Àíòèòåëà êëàññà IgG ê âèðóñó ãåïàòèòà Å ïîÿâëÿþòñÿ â ïåðèîä ðàçãàðà çàáîëåâàíèÿ. Àíòèòåëà êëàññà IgG ìîãóò èñ÷åçàòü ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ â òå÷åíèå 6 ìåñÿöåâ, íî ó íåêîòîðûõ ëèö ìîãóò îïðåäåëÿòüñÿ â êðîâè äî 6 – 8 ëåò è áîëåå. Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ èññëåäîâàíèÿ: äèàãíîñòèêà ãåïàòèòà Å, ïðîâåäåíèå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé.