Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
22-09-2012

Ñàõàðíûé äèàáåò

 

Ââåäåíèå
Ïî äàííûì ýêñïåðòîâ Âñåìèðíîé Îðãàíèçàöèè Çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ): «Ñàõàðíûé äèàáåò ÿâëÿåòñÿ ïðîáëåìîé âñåõ âîçðàñòîâ è âñåõ ñòðàí».  íàñòîÿùåå âðåìÿ ñàõàðíûé äèàáåò çàíèìàåò òðåòüå ìåñòî ñðåäè íåïîñðåäñòâåííûõ ïðè÷èí ñìåðòè ïîñëå ñåðäå÷íî–ñîñóäèñòûõ è îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé.
Ðåøåíèå ïðîáëåì, ñâÿçàííûõ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì, ïîñòàâëåíî âî ìíîãèõ ñòðàíàõ ìèðà ïîä ãîñóäàðñòâåííûé êîíòðîëü.
 íàñòîÿùåå âðåìÿ âî âñåì ìèðå íàêîïëåíû äîêàçàòåëüñòâà òîãî, ÷òî ýôôåêòèâíûé êîíòðîëü äèàáåòà ìîæåò ñâåñòè ê ìèíèìóìó ìíîãèå îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íèì. Óëó÷øåíèå êîíòðîëÿ çà óðîâíåì ãëþêîçû â êðîâè ìîæåò çíà÷èòåëüíî óìåíüøèòü ðèñê ðàçâèòèÿ êàê ìèêðîàíãèîïàòèè, òàê è ìàêðîàíãèîïàòèè. 10–ëåòíåå èññëåäîâàíèå DCCT (Êîíòðîëü çà äèàáåòîì è åãî îñëîæíåíèÿìè) ïîêàçàëî, ÷òî íà êàæäûé ïðîöåíò ñíèæåíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbA1c) ðèñê ðàçâèòèÿ ìèêðîñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé (ðåòèíîïàòèè, íåôðîïàòèè) ñíèæàëñÿ íà 35%. Êðîìå òîãî, ðåçóëüòàòû äàííîãî èññëåäîâàíèÿ ÷åòêî ïðîäåìîíñòðèðîâàëè, ÷òî ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû íàðÿäó ñ íîðìàëèçàöèåé ïîêàçàòåëåé àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ çíà÷èòåëüíî ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà, öåðåáðîâàñêóëÿðíûõ çàáîëåâàíèé è ïåðèôåðè÷åñêîé àíãèîïàòèè ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì. 
Èñõîäÿ èç ýòîãî, îñíîâíîé öåëüþ ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà ÿâëÿåòñÿ êîìïåíñàöèÿ íàðóøåíèé óãëåâîäíîãî îáìåíà.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü âûëå÷èòü ñàõàðíûé äèàáåò íåâîçìîæíî, íî èì ìîæíî õîðîøî óïðàâëÿòü è æèòü ïîëíîöåííîé æèçíüþ. Ýòî âîçìîæíî ïðè ñîáëþäåíèè äèåòû, àäåêâàòíîì ìåäèêàìåíòîçíîì ëå÷åíèè è ðåãóëÿðíîì êîíòðîëå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè.

Êàêèå èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äëÿ êîíòðîëÿ óðîâíÿ ãëþêîçû?
 íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóþò èññëåäîâàíèÿ, ïðîâåäåíèå êîòîðûõ íåîáõîäèìî äëÿ àäåêâàòíîãî êîíòðîëÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. 
 äîìàøíèõ óñëîâèÿõ - ýòî ñàìîñòîÿòåëüíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè (êðîâü èç ïàëüöà), â ëàáîðàòîðèè – èññëåäîâàíèå ãëþêîçû, ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbA1c) è ôðóêòîçàìèíà â ñûâîðîòêå.

Ñàìîñòîÿòåëüíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû
Ñàìîñòîÿòåëüíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè íóæíî ïðîâîäèòü ðåãóëÿðíî â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ ñ ïîìîùüþ ïîðòàòèâíîãî ãëþêîìåòðà. Îäíàêî íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî Âàø ïîðòàòèâíûé ãëþêîìåòð äîëæåí áûòü îòêàëèáðîâàí, à òåñò-ïîëîñêè, èñïîëüçóåìûå äëÿ îïðåäåëåíèÿ äîëæíû áûòü ñ äåéñòâóþùèì ñðîêîì ãîäíîñòè, òàê êàê îò ýòîãî çàâèñèò òî÷íîñòü èçìåðåíèÿ. Ïðè àäåêâàòíîì ëå÷åíèè è ñîáëþäåíèè äèåòû ïîêàçàòåëè ãëþêîçû äîëæíû áûòü ñëåäóþùèìè: íàòîùàê ìåíåå 6,5 ììîëü/ë; ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû — ìåíåå 9,0 ììîëü/ë; ïåðåä ñíîì — ìåíåå 7,5 ììîëü/ë. Åñëè Âû äîáèëèñü òàêèõ ïîêàçàòåëåé, òî Âû äîáèëèñü áîëüøèõ óñïåõîâ â êîíòðîëå óðîâíÿ ãëèêåìèè. Åñëè æå Âàøè ïîêàçàòåëè âûøå, òî Âàì íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê ñâîåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó.
Îïðåäåëåíèå ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè
Îïðåäåëåíèå ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè òàê æå âîçìîæíî ñäåëàòü â ìåäèöèíñêîé ëàáîðàòîðèè íà ñïåöèàëüíîì îáîðóäîâàíèè.
Ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ â ëàáîðàòîðèè íåîáõîäèìî ïîìíèòü, ÷òî èññëåäîâàíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ñòðîãî íàòîùàê, êðîâü èç âåíû äîëæíà çàáèðàòüñÿ â ñïåöèàëüíóþ âàêóóìíóþ ïðîáèðêó äëÿ ãëþêîçû (ñ ñåðîé êðûøêîé).
Êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â âåíîçíîé êðîâè ïðèáëèçèòåëüíî íà 10% âûøå, ïîýòîìó êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê äîëæíà áûòü ìåíåå 7,0 ììîëü/ë. Åñëè Âàøè ïîêàçàòåëè âûøå îáÿçàòåëüíî îáðàòèòåñü ê âðà÷ó.

Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c)
 êðîâè ãëþêîçà ñîåäèíÿåòñÿ ñ ãåìîãëîáèíîì (áåëîê ýðèòðîöèòîâ, êîòîðûé ïåðåíîñèò êèñëîðîä), â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c). Ïðè ïîâûøåíèè óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè êîëè÷åñòâî HbA1c óâåëè÷èâàåòñÿ. Èññëåäîâàíèå íà HbA1c – ýòî èññëåäîâàíèå ñ «ïàìÿòüþ». Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò Âàøåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó î òîì, êàêèì áûë ó Âàñ ñðåäíèé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè â òè÷åíèå 2 – 3-õ ìåñÿöåâ äî èññëåäîâàíèÿ.  
Îïðåäåëåíèå HbA1c - ýòî èññëåäîâàíèå äà¸ò âðà÷ó âîçìîæíîñòü äîëãîñðî÷íîãî êîíòðîëÿ óðîâíÿ ãëþêîçû. Åñëè ñàìîñòîÿòåëüíûé êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè ìîæíî ñðàâíèòü ñ ìîìåíòàëüíûì ôîòîñíèìêîì, òî èññëåäîâàíèå HbA1c ïîõîæå íà êèíîôèëüì, êîòîðûé îáåñïå÷èâàåò âñåñòîðîííþþ îöåíêó Âàøåãî óðîâíÿ ãëèêåìèè. Öåëåâûì çíà÷åíèåì äëÿ Âàñ äîëæíà áûòü êîíöåíòðàöèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbA1c)  â êðîâè ìåíåå 7,5 %. Ïðè ïîâûøåíèè ýòîãî ïîêàçàòåëÿ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.
Ôðóêòîçàìèí
Ãëþêîçà â êðîâè ìîæåò ñîåäèíÿòüñÿ è ñ àëüáóìèíîì (îñíîâíîé áåëîê ïëàçìû), â ðåçóëüòàòå ÷åãî îáðàçóåòñÿ ãëèêîçèëèðîâàííûé àëüáóìèí (ôðóêòîçàìèí). Êîíöåíòðàöèÿ ôðóêòîçàìèíà â êðîâè ïîçâîëèò Âàøåìó ëå÷àùåìó âðà÷ó ïðèìåðíî îöåíèòü ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè çà ïîñëåäíèå 2 — 3 íåäåëè. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ôðóêòîçàìèíà íà 9 ìêìîëü/ë. ñâèäåòåëüñòâóåò î ïîâûøåíèè ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè çà ïîñëåäíèå 2 — 3 íåäåëè  íà 0,4 ììîëü/ë. Êîíöåíòðàöèÿ ôðóêòîçàìèíà â êðîâè äîëæíà áûòü ìåíåå 320 ìêìîëü/ë. Ïðè ïîâûøåíèè äàííîãî ïîêàçàòåëÿ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó.

Êàêèå èññëåäîâàíèÿ è ñ êàêîé ïåðèîäè÷íîñòüþ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü 
Èñõîäÿ èç âûøå ñêàçàííîãî, äëÿ àäåêâàòíîãî êîíòðîëÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ:
• ãëþêîçà â ñûâîðîòêå êðîâè íàòîùàê
• ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (HbA1c)
• ôðóêòîçàìèí
Ïî ðåêîìåíäàöèÿì Ôåäåðàëüíîé öåëåâîé ïðîãðàììû «Ñàõàðíûé äèàáåò» äàííûå èñ-ñëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íå ðåæå 4-õ ðàç â ãîä (1 ðàç â òðè ìåñÿöà), êðîìå òîãî íå ðåæå 1-ãî ðàçà â ãîä íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü èññëåäîâàíèå æèðîâîãî îáìåíà:
• õîëåñòåðèí
• õîëåñòåðèí-ËÏÂÏ (ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè)
• õîëåñòåðèí-ËÏÍÏ (ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè)
• òðèãëèöåðèäû
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé Âàø ëå÷àùèé âðà÷ âîâðåìÿ ñêîððåãèðóåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, äèåòó.
Ýôôåêòèâíûé êîíòðîëü äèàáåòà ìîæåò ñâåñòè ê ìèíèìóìó ìíîãèå îñëîæíåíèÿ, ÷òî ïîçâîëèò Âàì æèòü ïîëíîöåííîé æèçíüþ.
Ñàõàðíûé äèàáåò - íå ïðèãîâîð!