Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
22-09-2012

Îñòåîïîðîç

 

Ââåäåíèå

Îñòåîïîðîç - ýòî çàáîëåâàíèå êîñòåé ñêåëåòà, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåòñÿ óìåíüøåíèåì ìàññû è ïëîòíîñòè êîñòåé, ÷òî ïîâûøàåò ðèñê èõ ïåðåëîìà. Çàáîëåâàíèå ðàçâèâàåòñÿ ó æåíùèí â ìåíîïàóçå è ó ìóæ÷èí â ïîæèëîì âîçðàñòå. Ê ñîæàëåíèþ, áîëüøèíñòâî ëþäåé íå ïîäîçðåâàþò î íàëè÷èè ó íèõ îñòåîïîðîçà äî òåõ ïîð, ïîêà íå âîçíèêíåò ïåðåëîìà êîñòåé. Ïîýòîìó â ïðîâåäåííîì ÂÎÇ èññëåäîâàíèè ñäåëàí âûâîä î òîì, ÷òî ðàííåå âûÿâëåíèå íèçêîé ïëîòíîñòè êîñòåé ìîæåò çíà÷èòåëüíî îñëàáèòü ïîñëåäñòâèÿ îñòåîïîðîçà. Äëÿ îñòåîïîðîçà õàðàêòåðíî ñíèæåíèå ìèíåðàëüíîé ïëîòíîñòè êîñòåé ñ ñîïóòñòâóþùèìè èçìåíåíèÿìè êîëè÷åñòâà è ìèêðîàðõèòåêòóðû êîñòíîé òêàíè, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ íàðóøåíèåì ïðî÷íîñòè ñêåëåòà è ïîâûøåíèåì îïàñíîñòè ïåðåëîìîâ, îñîáåííî ïîçâîíî÷íèêà, øåéêè áåäðà è çàïÿñòüÿ.

Ïî äàííûì ÂÎÇ, îñòåîïîðîç ÿâëÿåòñÿ âòîðîé ïî çíà÷èìîñòè ïîñëå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé ïðîáëåìîé çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âî âñåì ìèðå ïðèìåðíî êàæäàÿ òðåòüÿ æåíùèíà è êàæäûé âîñüìîé ìóæ÷èíà ñòàðøå 50 ëåò êîãäà-ëèáî â òå÷åíèå ñâîåé æèçíè èìåë ïåðåëîìû êîñòåé, ñâÿçàííûå ñ îñòåîïîðîçîì. Èç-çà ïîñòîÿííîãî ñòàðåíèÿ íàñåëåíèÿ Çåìëè îæèäàåòñÿ, ÷òî êîëè÷åñòâî ñëó÷àåâ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà óâåëè÷èòñÿ ñ 1,7 ìèëëèîíà â 1990 ãîäó äî 6,3 ìèëëèîíà â 2050 ãîäó.  Ðîññèè ñðåäè âçðîñëîãî íàñåëåíèÿ îñòåîïîðîçîì ñòðàäàþò 30,5 - 33,1% æåíùèí è 22,8 - 24,1% ìóæ÷èí, ò.å. îêîëî 10 ìëí. ÷åëîâåê.

Êëàññèôèêàöèÿ îñòåîïîðîçà

Ðàçëè÷àþò:

À. Ïåðâè÷íûé îñòåîïîðîç.

  1. Ïîñòìåíîïàóçàëüíûé îñòåîïîðîç (1 òèïà)
  2. Ñåíèëüíûé îñòåîïîðîç (2 òèïà)
  3. Þâåíèëüíûé îñòåîïîðîç
  4. Èäèîïàòè÷åñêèé îñòåîïîðîç

Á. Âòîðè÷íûé îñòåîïîðîç.

I. Çàáîëåâàíèÿ ýíäîêðèííîé ñèñòåìû.

  1. Ýíäîãåííûé ãèïåðêîðòèöèçì (áîëåçíü è ñèíäðîì Èöåíêî - Êóøèíãà)
  2. Òèðåîòîêñèêîç
  3. Ãèïîãîíàäèçì
  4. Ãèïåðïàðàòèðåîç
  5. Ñàõàðíûé äèàáåò (èíñóëèíîçàâèñèìûé I òèïà)
  6. Ãèïîïèòóèòàðèçì, ïîëèãëàíäóëÿðíàÿ ýíäîêðèííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü

II. Ðåâìàòè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ 

  1. Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
  2. Ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà
  3. Àíêèëîçèðóþùèé ñïîíäèëîàðòðèò

III. Çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ 

  1. Ðåçåöèðîâàííûé æåëóäîê
  2. Ìàëàáñîðáöèÿ
  3. Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè

IV. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê 

  1. Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
  2. Ïî÷å÷íûé êàíàëüöåâûé àöèäîç
  3. Ñèíäðîì Ôàíêîíè

V. Çàáîëåâàíèÿ êðîâè 

  1. Ìèåëîìíàÿ áîëåçíü
  2. Òàëàññåìèÿ
  3. Ñèñòåìíûé ìàñòîöèòîç
  4. Ëåéêîçû è ëèìôîìû

VI. Äðóãèå çàáîëåâàíèÿ è ñîñòîÿíèÿ 

  1. Äëèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ
  2. Îâàðèîýêòîìèÿ
  3. Õðîíè÷åñêèå îáñòðóêòèâíûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ
  4. Àëêîãîëèçì
  5. Íåðâíàÿ àíîðåêñèÿ
  6. Íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ
  7. Òðàíñïëàíòàöèÿ îðãàíîâ

VII. Ãåíåòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ 

  1. Íåñîâåðøåííûé îñòåîãåíåç
  2. Ñèíäðîì Ìîðôàíà
  3. Ñèíäðîì Ýíäåðñà-Äàíëîñà
  4. Ãîìîöèñòèíóðèÿ, èëèçèíóðèÿ

VIII. Ìåäèêàìåíòû 

  1. Êîðòèêîñòåðîèäû
  2. Àíòèêîíâóëüñàíòû
  3. Òèðåîèäíûå ãîðìîíû
  4. Èììóíîäåïðåññàíòû
  5. Àãîíèñòû ãîíàäîòðîïèí-ðèëèçèíã ãîðìîíà
  6. Àëþìèíèé-ñîäåðæàùèå àíòàöèäû

Êîììåíòèðóÿ âûøåïðèâåäåííóþ êëàññèôèêàöèþ îñòåîïîðîçà, íåîáõîäèìî îòìåòèòü åå êëèíè÷åñêóþ íàïðàâëåííîñòü. Äàííàÿ ðåäàêöèÿ êëàññèôèêàöèè áûëà ïðèíÿòà íà çàñåäàíèè ïðåçèäèóìà Ðîññèéñêîé àññîöèàöèè ïî îñòåîïîðîçó â ÿíâàðå 1997 ãîäà.

 Ìåæäóíàðîäíîé êëàññèôèêàöèè áîëåçíåé (ÌÊÁ) Õ ïåðåñìîòðà ðàçëè÷àþò îñòåîïîðîç ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïåðåëîìàìè êîñòåé è îñòåîïîðîç áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïåðåëîìîâ.

Ïî ìîðôîëîãè÷åñêèì êðèòåðèÿì âûäåëÿþò:

  • Òðàáåêóëÿðíûé îñòåîïîðîç
  • Êîðòèêàëüíûé îñòåîïîðîç
  • Ñìåøàííûé îñòåîïîðîç

Ïî ìåòàáîëè÷åñêîé àêòèâíîñòè:

  • Îñòåîïîðîç ñ âûñîêèì êîñòíûì îáìåíîì
  • Îñòåîïîðîç ñ íèçêèì óðîâíåì ìåòàáîëèçìà êîñòíîé òêàíè
  • Îñòåîïîðîç ñ íîðìàëüíûìè ïîêàçàòåëÿìè êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà.

Ñðåäè âñåõ ôîðì îñòåîïîðîçà ïðåîáëàäàþùåé ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íûé îñòåîïîðîç (ïîñòìåíîïàóçàëüíûé è ñåíèëüíûé), ñîñòàâëÿþùèé 85% âñåõ ñëó÷àåâ. Ñðåäè âòîðè÷íîãî îñòåîïîðîçà íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåíû ñòåðîèäíûé îñòåîïîðîç, îñòåîïîðîç ïðè ýíäîêðèííûõ è ðåâìàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ.

Äèàãíîñòèêà îñòåîïîðîçà

Íà÷àëüíûé ýòàï äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà – ýòî âûÿâëåíèå ôàêòîðîâ ðèñêà ïðè ñáîðå àíàìíåçà ó ïàöèåíòà:

  • íèçêîå ñîäåðæàíèå êàëüöèÿ â ðàöèîíå
  • äåôèöèò âèòàìèíà D
  • çàáîëåâàíèÿ ÆÊÒ (ñíèæåíèå âñàñûâàåìîñòè êàëüöèÿ)
  • ðàííÿÿ ìåíîïàóçà
  • äëèòåëüíûå ïåðèîäû èììîáèëèçàöèè
  • äëèòåëüíûé ïðèåì ãëþêîêîðòèêîèäîâ, ãîðìîíîâ ùèòîâèäíîé æåëåçû
  • çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ, ïî÷åê, ïå÷åíè
  • íèçêèé èíäåêñ ìàññû òåëà
  • âðåäíûå ïðèâû÷êè (êóðåíèå, àëêîãîëü)
  • íèçêàÿ ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå è äðóãèå ìåòîäû âèçóàëèçàöèè êîñòíîé òêàíè

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ìåòîäû ÿâëÿþòñÿ íàèáîëåå äîñòóïíûìè è øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ â êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé. Îäíàêî ïðè ðåíòãåíîãðàôèè ìîæíî îáíàðóæèòü íàëè÷èå îñòåîïåíèè òîëüêî ïðè ïîòåðå áîëåå 30% êîñòíîé ìàññû, ïîýòîìó ýòèì ìåòîäîì ÷àùå âûÿâëÿþòñÿ ïîçäíèå ïðèçíàêè îñòåîïîðîçà – äåôîðìàöèÿ ïîçâîíêîâ èëè ïåðåëîìû òðóá÷àòûõ êîñòåé.

Äåíñèòîìåòðèÿ - èçìåðåíèå ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè, îñíîâàíî íà èçìåðåíèå ìèíåðàëüíîãî êîìïîíåíòà êîñòíîé òêàíè – êàëüöèÿ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äëÿ ðàííåé äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà èñïîëüçóþò ðàçëè÷íûå ìåòîäû êîñòíîé äåíñèòîìåòðèè, ïîçâîëÿþùèå âûÿâèòü óæå 2 - 5% ïîòåðè ìàññû êîñòè, îöåíèòü äèíàìèêó ïëîòíîñòè êîñòíîé òêàíè â ïðîöåññå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ èëè ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ.

Ïðèìåíÿþòñÿ òàêæå èçîòîïíûå ìåòîäû (ìîíî - è äâóõôîòîííàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ), ðåíòãåíîâñêèå (ìîíî - è äâóõýíåðãåòè÷åñêàÿ àáñîðáöèîìåòðèÿ, êîëè÷åñòâåííàÿ êîìïüþòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ) è óëüòðàçâóêîâûå. Ñ ïîìîùüþ ìîíîôîòîííîé, ìîíîýíåðãåòè÷åñêîé è óëüòðàçâóêîâîé äåíñèòîìåòðèè èññëåäóþò ïåðèôåðè÷åñêèå îòäåëû ñêåëåòà. Ýòè ìåòîäû íàèáîëåå ïîäõîäÿò äëÿ ñêðèíèíãà îñòåîïîðîçà èëè ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà. Íàèáîëåå óíèâåðñàëüíûì ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå äâóõýíåðãåòè÷åñêîé ðåíòãåíîâñêîé àáñîðáöèîìåòðèè (DEXA) – çîëîòîé ñòàíäàðò, ïîçâîëÿþùåé èçìåðÿòü ñîäåðæàíèå êîñòíîãî ìèíåðàëà â ëþáîì ó÷àñòêå ñêåëåòà, à òàêæå îïðåäåëÿòü ñîäåðæàíèå ñîëåé êàëüöèÿ, æèðà è ìûøå÷íîé ìàññû âî âñåì îðãàíèçìå.

Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà 

 îñíîâå ïàòîãåíåçà ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà ëåæèò äèñáàëàíñ ïðîöåññîâ êîñòíîãî ðåìîäåëèðîâàíèÿ (êîñòåîîáðàçîâàíèÿ) è êîñòíîé ðåçîðáöèè: ëèáî ïðåîáëàäàåò óñêîðåííàÿ ðåçîðáöèÿ, ëèáî ñíèæåííîå êîñòåîîáðàçîâàíèå, ëèáî çàìåäëåíèå îáåèõ ñîñòàâëÿþùèõ êîñòíîãî îáìåíà.  íîðìå êîëè÷åñòâî íîâîîáðàçîâàííîé òêàíè ýêâèâàëåíòíî ðàçðóøåííîé. Îñíîâíàÿ öåëü ðàííåé áèîõèìè÷åñêîé äèàãíîñòèêè îñòåîïîðîçà ñîñòîèò â îöåíêå èíòåíñèâíîñòè êîñòíîãî ìåòàáîëèçìà.

Àíàëèç íàó÷íûõ ïóáëèêàöèé çà ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ïîêàçàë, ÷òî ó áîëüøèíñòâà æåíùèí ïîñëå ìåíîïàóçû è ìóæ÷èí ñòàðøå 65 ëåò, îòìå÷àåòñÿ äåôèöèò âèòàìèíà D. Áûëî ïîêàçàíî, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé ýòîãî âîçðàñòà èìååò óðîâåíü 25-OH-âèòàìèíà D (25-OHD) ìåíüøå ÷åì 25 ìêã/ë, è ÷òî î÷åíü ÷àñòî ïðè òàêèõ çíà÷åíèÿõ ðàçâèâàåòñÿ âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîèäèçì. Íåäîñòàòîê âèòàìèíà D ÷àùå ïðîÿâëÿåòñÿ â ïåðèîä ñ ÿíâàðÿ ïî àïðåëü. Îïòèìàëüíûé óðîâåíü 25-OHD – 25-70 ìêã/ë. Ó æåíùèí äåôèöèò âèòàìèíà D âûÿâëÿåòñÿ ÷àùå, ÷åì ìóæ÷èí, ïîòîìó ÷òî ìíîãèå êîñìåòè÷åñêèå ïðåïàðàòû ñîäåðæàò çàùèòíûå âåùåñòâà ïðîòèâ ñîëíå÷íûõ ëó÷åé.

Äåôèöèò âèòàìèíà D è âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç èãðàþò âåäóùóþ ðîëü â ðàçâèòèè îñòåîïîðîçà, îñîáåííî ïðè íåäîñòàòî÷íîì óðîâíå ãîðìîíàëüíîé çàùèòû.  ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò áûëè èññëåäîâàíû çíà÷åíèÿ ïîðîãà ýñòðàäèîëà, íèæå êîòîðîãî âñòðå÷àåòñÿ óâåëè÷åííàÿ ðåçîðáöèÿ êîñòåé. Ýòî êîíöåíòðàöèÿ ýñòðàäèîëà îò 15 äî 20 ïã/ìë. Ýòî ïðàâîìåðíî è äëÿ ìóæ÷èí, òàê êàê ìóæñêèå êîñòè òàêæå èìåþò ðåöåïòîðû ê ýñòðàäèîëó.

Îïðåäåëåíèå íèçêèõ óðîâíåé ýñòðàäèîëà ó æåíùèí ïîñëå ìåíîïàóçû è ó ìóæ÷èí ñòàðøå 65 ëåò ïîçâîëÿåò îòíåñòè èõ â ãðóïïó ðèñêà ïî îñòåîïîðîçó. Îäíàêî íå ó âñåõ æåíùèí ñ óðîâíåì ýñòðàäèîëà 10 ïã/ìë âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåçîðáöèÿ êîñòåé; âåðîÿòíî íåîáõîäèìû è äðóãèå ôàêòîðû, íàïðèìåð, âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîèäèçì.

Ðåçþìå: áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ îñòåîïîðîçà âîçíèêàåò âñëåäñòâèå òîãî, ÷òî äåôèöèò âèòàìèíà D â çèìíèå ìåñÿöû ïðèâîäèò ê óìåðåííîìó âòîðè÷íîìó ãèïåðïàðàòèðåîçó ïðè íèçêîì óðîâíå ãîðìîíàëüíîé çàùèòû êîñòåé ñêåëåòà.

Íåäàâíî áûëà ïðèíÿòà íîâàÿ êîíöåïöèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè è îïðåäåëåíèÿ ðèñêà ðàçâèòèÿ îñòåîïîðîçà: îáíàðóæåíèå äåôèöèòà âèòàìèíà D, âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, íåäîñòàòêà ýñòðàäèîëà è óâåëè÷åííîé ðåçîðáöèè êîñòåé. Ýòî âîçìîæíî ïðè èññëåäîâàíèè 25-OH-âèòàìèíà D, ïàðàòãîðìîíà, ýñòðàäèîëà, äåçîêñèïèðèäèíîëèíà è β-CrossLaps.

Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ïðè îñòåîïîðîçå ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè è èõ çíà÷åíèå ïðåäñòàâëåíû â òàáëèöå 1.

Òàáëèöà 1.

Ëàáîðàòîðíûå ïîêàçàòåëè ïðè îñòåîïîðîçå

(Guder W.G., Nolte J (Editor) // Das Laborbuch fur Klinik und Praxis. Urban&Fischer, Munchen, Jena, 2005)

Íàèìåíîâàíèå

Çíà÷åíèå

Êàëüöèé ñûâîðîòêè*

Äèàãíîñòèêà ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, ãèïåð- èëè ãèïîêàëüöèåìèè

Ôîñôîð ñûâîðîòêè*

Îáíàðóæåíèå ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà, ãèïåð- èëè ãèïîôîñôàòåìèè

Êàëüöèé ìî÷è (ñóòî÷íàÿ ìî÷à)

Îáíàðóæåíèå ãèïåð- èëè ãèïîêàëüöèóðèè

Êðåàòèíèí ñûâîðîòêè

Îöåíêà ôóíêöèè ïî÷åê

Îáùèé áåëîê ñûâîðîòêè* è áåëêîâûå ôðàêöèè

Îöåíêà àêòèâíîñòè êàëüöèÿ â ñûâîðîòêå (ïðèáëèçèòåëüíî ïîëîâèíà åãî ñâÿçàíà ñ áåëêàìè è àëüáóìèíîì)

Îñòàçà (êîñòíàÿ ôðàêöèÿ ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû)

Ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè ïîñëå ìåíîïàóçû, ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü î áîëåçíè Ïåäæåòà

ÀëÒ, ÀñÒ, ÃÃÒÏ

Äëÿ èñêëþ÷åíèÿ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè

ÑÎÝ

Ïðè ïîäîçðåíèè íà ìíîæåñòâåííóþ ìèåëîìó (ïîâûøåíèå ÑÎÝ)

Èììóíîýëåêòðîôîðåç

Îáíàðóæåíèå ìîíîêëîíàëüíîé ãàììàïàòèè

Îáùèé àíàëèç êðîâè

Ëåéêîöèòîç ïðè âòîðè÷íîì îñòåîïîðîçå (ýíäîãåííûé ãèïåðêîðòèöèçì)

Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê

Äèàãíîñòèêà õðîíè÷åñêèõ âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé

ÒÒÃ

Äèàãíîñòèêà ãèïåðòèðåîèäèçìà

Ïàðàòãîðìîí*

Äèàãíîñòèêà ïåðâè÷íîãî èëè âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà

25-ÎÍ-âèòàìèí D*

Çíà÷åíèÿ íèæå 25 ìêã/ë (63 íìîëü/ë) ñâèäåòåëüñòâóþò î äåôèöèòå âèòàìèíà D. Öåëåâûå çíà÷åíèÿ ïðè îñòåîïîðîçå: 30–70 ìêã/ë

β-CrossLaps*

Ãëàâíûé ìàðêåð ðåçîðáöèè êîñòåé ó æåíùèí ïîñëå ìåíîïàóçû, ó ïîæèëûõ ìóæ÷èí è ó áîëüíûõ íà õðîíè÷åñêîì äèàëèçå

Äåçîêñèïèðèäèíîëèí â ìî÷å**

Ìàðêåð ðåçîðáöèè êîñòè ïðè îñòåîïîðîçå, â ñëó÷àå ìåòàñòàçîâ â êîñòè (ðàê ìîëî÷íîé æåëåçû, ðàê ë¸ãêîãî) è ïîñëå òðàíñïëàíòàöèè ïî÷êè.

P1NP (N-òåðìèíàëüíûé ïðîïåïòèä ïðîêîëëàãåíà I òèïà)

Ãëàâíûé ìàðê¸ð ôîðìèðîâàíèÿ êîñòíîé òêàíè, ïðè ýôôåêòèâíîé àíòèðåçîðáòèâíîé òåðàïèè îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå (÷åðåç íåñêîëüêèõ ìåñÿöåâ)

Ýñòðàäèîë (Å2)

Ïðè çíà÷åíèÿõ íèæå 20 ïã/ìë (÷àùå ïðè çíà÷åíèÿõ íèæå 15 ïã/ìë) óâåëè÷èâàåòñÿ ðåçîðáöèÿ êîñòåé ó æåíùèí è ó ìóæ÷èí

Ýñòðàäèîë (Å2) è ãëîáóëèí ñâÿçûâàþùèé ïîëîâûå ãîðìîíû (SHBG)

Î÷åíü âûñîêèé ðèñê ïåðåëîìîâ, åñëè ýñòðàäèîë íèæå, à SHBG âûøå ðåôåðåíñíûõ çíà÷åíèé

Òåñòîñòåðîí è ãëîáóëèí ñâÿçûâàþùèé ïîëîâûå ãîðìîíû (SHBG)

Äëÿ ðàñ÷¸òà èíäåêñà ñâîáîäíûõ àíäðîãåíîâ

Ãîìîöèñòåèí, âèòàìèí Â12, ôîëèåâàÿ êèñëîòà

Îïðåäåëåíèå ýòèîëîãèè ãîìîöèñòåèíåìèè

Êîðòèçîë, ÀÊÒÃ

Äèàãíîñòèêà ñèíäðîìà Êóøèíãà

Ïðèìå÷àíèå: * - Ðåêîìåíäóåòñÿ èññëåäîâàíèÿ ïîâòîðèòü â çèìíåå âðåìÿ (ñ ÿíâàðÿ ïî àïðåëü); ** - Äåçîêñèïèðèäèíîëèí îïðåäåëÿåòñÿ â ðàçîâîé ïîðöèè óòðåííåé ìî÷è.

Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé

Îñíîâíûì ïðè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå îñòåîïîðîçà ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå ïîâûøåííîé ðåçîðáöèè êîñòåé (èññëåäîâàíèå 2 ìàðêåðîâ: äåçîêñèïèðèäèíîëèíà è β-CrossLaps) â äîïîëíåíèè ê àíàìíåçó, êëèíè÷åñêèì äàííûì è èññëåäîâàíèþ ïëîòíîñòè êîñòåé ìåòîäîì äåíñèòîìåòðèè. Î÷åíü âàæíî òàêæå îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè 25-OH-âèòàìèíà D â ñûâîðîòêå, ÷òîáû îáíàðóæèòü äåôèöèò âèòàìèíà D è êîíöåíòðàöèè ïàðàòãîðìîíà â ïëàçìå äëÿ îáíàðóæåíèÿ âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà. Ýòè èññëåäîâàíèÿ äîëæíû áûòü ïîâòîðåíû â òå÷åíèå çèìíåãî ïåðèîäà âðåìåíè ìåæäó ÿíâàðåì è àïðåëåì, ïîòîìó ÷òî äåôèöèò âèòàìèíà D, âòîðè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç è óâåëè÷åííàÿ ðåçîðáöèÿ êîñòåé ÷àñòî îáíàðóæèâàþòñÿ òîëüêî â ýòîò ïåðèîä. Âàæíî òàêæå èññëåäîâàòü êîíöåíòðàöèþ ýñòðàäèîëà â ñûâîðîòêå êðîâè, íèçêèé óðîâåíü ýñòðàäèîëà ïîâûøàåò ÷óâñòâèòåëüíîñòü êîñòåé ê äåéñòâèþ ïàðàòãîðìîíà! (Lee J., J Clin Endocrinol Metab 2006; 91: 1069-75).

Èññëåäîâàíèå â ñóòî÷íîé ìî÷å áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì êîíöåíòðàöèè íàòðèÿ, êàëüöèÿ, ôîñôîðà, êðåàòèíèíà, ìî÷åâèíû è ìî÷åâîé êèñëîòû ïîçâîëÿåò îöåíèòü àäåêâàòíîñòü äèåòû. Íàïðèìåð, óïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ïîâàðåííîé ñîëè (áîëüøå 6 ãðàìì NaCl â ñóòêè) óñèëèâàåò ýêñêðåöèþ êàëüöèÿ ñ ìî÷îé. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ôîñôîðà â ìî÷å (áîëüøå ÷åì 35 mmol/l) óêàçûâàåò íà äèåòó, êîòîðàÿ íå ÿâëÿåòñÿ ïîäõîäÿùåé ïðè îñòåîïîðîçå. Ýêñêðåöèÿ ìî÷åâèíû - èíäèêàòîð ïîòðåáëåíèÿ áåëêîâ ñ ïèùåé (ïîòðåáëåíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ìÿñíûõ ïðîäóêòîâ óâåëè÷èâàåò ðèñê îñòåîïîðîçà). Óâåëè÷åííàÿ ýêñêðåöèÿ ìî÷åâîé êèñëîòû óêàçûâàåò íà óïîòðåáëåíèå â ïèùó ïðîäóêòîâ ñîäåðæàùèõ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ïóðèíîâ (ïå÷åíè, ïî÷åê, ìÿñà, ðûáû).  òîæå âðåìÿ âåãåòàðèàíñêàÿ äèåòà, óïîòðåáëåíèå ùåëî÷íîé ìèíåðàëüíîé âîäû îêàçûâàåò áëàãîïðèÿòíûé ýôôåêò ïðè îñòåîïîðîçå.

Åñëè ïîäîçðåâàåòñÿ ñèíäðîì Êóøèíãà, òî äîïîëíèòåëüíî íåîáõîäèìî ïðîâåñòè èññëåäîâàíèå äíåâíîãî ïðîôèëÿ ñåêðåöèè êîðòèçîëà (êðîâü íà èññëåäîâàíèå çàáèðàåòñÿ â 08.00; 12.00; 16.00; 20.00). Òàêæå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè äåêñàìåòàçîíîâûé òåñò. Ó çäîðîâûõ ëþäåé ñåêðåöèÿ êîðòèçîëà ïîäàâëÿåòñÿ äåêñàìåòàçîíîì.

Ìîíèòîðèíã ëå÷åíèÿ

Èññëåäîâàíèå

Ïåðèîäè÷íîñòü ïðîâåäåíèÿ

Îñíîâíîé ìàðêåð ðåçîðáöèè êîñòè β-CrossLaps

 

Äåçîêñèïèðèäèíîëèí (óòðåííÿÿ ìî÷à)

Äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 3 ìåñÿöà ïîñëå íà÷àëà áèñôîñôîíàòíîé òåðàïèè

Äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè

Öåëü: íîðìàëèçàöèÿ çíà÷åíèé

Êîíöåíòðàöèÿ âèòàìèíà D (25-OHD)

Äî ëå÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíî, ïî êðàéíåé ìåðå, 1 ðàç â òå÷åíèå çèìíèõ ìåñÿöåâ

Öåëü: êîíöåíòðàöèÿ ïðè îñòåîïîðîçå 30 – 70 ìêã/ë

PTH

Äî ëå÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíî, ïî êðàéíåé ìåðå, 1 ðàç â çèìíåå âðåìÿ

Öåëü ïðè îñòåîïîðîçå: êîíöåíòðàöèÿ íèæå 40 íã/ë

Ýñòðàäèîë

Äî ëå÷åíèÿ è ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ ïîñëå íà÷àëà çàìåñòèòåëüíîé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè

Öåëü ïðè îñòåîïîðîçå: 15 – 30 íã/ë

Ðåçþìå: î÷åíü âàæíî ãàðàíòèðîâàòü äîñòàòî÷íîå ïîñòóïëåíèå âèòàìèíà D è, åñëè âîçìîæíî, äîáèòüñÿ íîðìàëèçàöèè âòîðè÷íîãî ãèïåðïàðàòèðåîçà. Ïðè÷èíîé îñòåîïîðîçà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ÿâëÿåòñÿ äåôèöèò âèòàìèíà D, ïðèâîäÿùèé ê óâåëè÷åíèþ ïàðàòãîðìîíà, ïðè íåäîñòàòî÷íîé ãîðìîíàëüíîé çàùèòå êîñòåé ñêåëåòà. 25-ëåòíèå ëþäè èìåþò ñðåäíèé óðîâåíü ïàðàòãîðìîíà ïðèáëèçèòåëüíî 24 íã/ë, 75-ëåòíèå ëþäè èìåþò ñðåäíèé óðîâåíü ïàðàòãîðìîíà 43 íã/ë (÷òî ÿâëÿåòñÿ ôàêòîðîì ñïîñîáñòâóþùèì ðàçâèòèþ îñòåîïîðîçà!) (Ledger G.A. et al., J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 3304-10)

Âñå ýòè èññëåäîâàíèÿ ïðîâîäÿòñÿ â ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «ÁÈÎÍ» íà ñîâðåìåííîì îáîðóäîâàíèè ñ èñïîëüçîâàíèåì òåñò-ñèñòåì âåäóùèõ ìèðîâûõ ïðîèçâîäèòåëåé. Ìû ðàäû Âàì ïîìî÷ü â äèàãíîñòèêå îñòåîïîðîçà è êîíòðîëå ëå÷åíèÿ Âàøèõ ïàöèåíòîâ.

Òàêèì îáðàçîì, ïðîâåäåíèå âûøå ïåðå÷èñëåííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé ïîçâîëÿåò:

  • ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè âûÿâèòü ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè ïðîöåññîâ ðåìîäåëèðîâàíèÿ è ðåçîðáöèè êîñòíîé òêàíè;
  • îöåíèòü è ïðîãíîçèðîâàòü óðîâåíü ïîòåðè êîñòíîé ìàññû;
  • îöåíèòü ýôôåêòèâíîñòü ïðîâîäèìîé òåðàïèè óæå ÷åðåç 2 - 3 ìåñÿöà

Ëèòåðàòóðà 

  1. Cantor T. et al. // Clin Chem 2006; 52:9:1771-6
  2. De la Piedra et al. // Clin Chim Acta 2003; 1:45-53
  3. Dovio et al. // J Clin Endocrinol Metab 2004; 89:4923-8
  4. Guder W. G. Nolte J. (Editor). Das Laborbuch fur Klinik und Praxis. // Urban & Fischer, Munchen, Jena, 2005
  5. Guillemain J. et al. // Bone 1995; 17:513-516
  6. Ledger G.A. et al.// J Clin Endocrinol Metab 1995; 80: 3304-10
  7. Lee J. // J Clin Endocrinol Metab 2006; 91:1069-75
  8. Trivedi O.P. et ai. // Brit Med J 2003; 326:469-472