Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
22-09-2012

Ìåòîäû îöåíêè è êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå ÑÎÝ

 

Ââåäåíèå

ÑÎÝ – ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ, Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûõ ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé. Íàðÿäó ñ óâåëè÷åíèåì êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, ÑÎÝ ñëóæèò ëàáîðàòîðíûì ïðèçíàêîì íàëè÷èÿ âîñïàëèòåëüíîãî èëè èíôåêöèîííîãî ïðîöåññà.

Õàðàêòåðèñòèêà èññëåäîâàíèÿ

ÑÎÝ - ïîêàçàòåëü ñêîðîñòè ðàçäåëåíèÿ êðîâè â ïðîáèðêå ñ äîáàâëåííûì àíòèêîàãóëÿíòîì íà 2 ñëîÿ: âåðõíèé (ïðîçðà÷íàÿ ïëàçìà) è íèæíèé (îñåâøèå ýðèòðîöèòû). Ñêîðîñòü îñåäàíèÿ ýðèòðîöèòîâ îöåíèâàåòñÿ ïî âûñîòå îáðàçîâàâøåãîñÿ ñëîÿ ïëàçìû â ìì çà 1 ÷àñ. Óäåëüíàÿ ìàññà ýðèòðîöèòîâ âûøå, ÷åì óäåëüíàÿ ìàññà ïëàçìû, ïîýòîìó ïðè íàëè÷èè àíòèêîàãóëÿíòà ïîä äåéñòâèåì ñèëû òÿæåñòè ýðèòðîöèòû îñåäàþò íà äíî. Ñêîðîñòü, ñ êîòîðîé ïðîèñõîäèò îñåäàíèå ýðèòðîöèòîâ, â îñíîâíîì îïðåäåëÿåòñÿ ñòåïåíüþ èõ àãðåãàöèè, ò.å. ñïîñîáíîñòüþ ñëèïàòüñÿ âìåñòå. Àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ ãëàâíûì îáðàçîì çàâèñèò îò èõ ýëåêòðè÷åñêèõ ñâîéñòâ è áåëêîâîãî ñîñòàâà ïëàçìû êðîâè.  íîðìå ýðèòðîöèòû íåñóò îòðèöàòåëüíûé çàðÿä (Z-ïîòåíöèàë ýðèòðîöèòîâ), êîòîðûé îáóñëîâëåí çàðÿæåííûìè ãðóïïàìè ñèàëîâûõ êèñëîò íà ýðèòðîöèòàðíîé ìåìáðàíå, îí ñïîñîáñòâóåò èõ âçàèìíîìó îòòàëêèâàíèþ è ïîääåðæàíèþ ýðèòðîöèòîâ âî âçâåøåííîì ñîñòîÿíèè. Ñòåïåíü àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ (à çíà÷èò è ÑÎÝ) ïîâûøàåòñÿ ïðè óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè áåëêîâ îñòðîé ôàçû (ôèáðèíîãåí, Ñ - ðåàêòèâíûé áåëîê, ãàïòîãëîáèí, àëüôà-1 àíòèòðèïñèí, öåðóëîïëàçìèí, èììóíîãëîáóëèíû è ä.ð.). Íàïðîòèâ, ÑÎÝ ñíèæàåòñÿ ïðè óâåëè÷åíèè êîíöåíòðàöèè àëüáóìèíîâ. Íà Z-ïîòåíöèàë ýðèòðîöèòîâ âëèÿþò è äðóãèå ôàêòîðû: ðÍ ïëàçìû (àöèäîç ñíèæàåò ÑÎÝ, àëêàëîç – ïîâûøàåò), èîííûé çàðÿä ïëàçìû, ëèïèäû, âÿçêîñòü êðîâè, íàëè÷èå àíòèýðèòðîöèòàðíûõ àíòèòåë. ×èñëî, ôîðìà è ðàçìåð ýðèòðîöèòîâ òàêæå âëèÿþò íà ÑÎÝ. Ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ (àíåìèÿ) â êðîâè ïðèâîäèò ê óñêîðåíèþ ÑÎÝ è, íàïðîòèâ, ïîâûøåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ çàìåäëÿåò ñêîðîñòü îñåäàíèÿ.

Ïðè îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ è èíôåêöèîííûõ ïðîöåññàõ óâåëè÷åíèå ÑÎÝ îòìå÷àåòñÿ ÷åðåç 24 ÷àñà ïîñëå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû è óâåëè÷åíèÿ ÷èñëà ëåéêîöèòîâ. Ïîêàçàòåëü ÑÎÝ ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ìíîæåñòâà ôèçèîëîãè÷åñêèõ è ïàòîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ. Ïîêàçàòåëè ÑÎÝ ó æåíùèí íåñêîëüêî âûøå, ÷åì ó ìóæ÷èí. Èçìåíåíèÿ áåëêîâîãî ñîñòàâà êðîâè ïðè áåðåìåííîñòè âåäóò ê ïîâûøåíèþ ÑÎÝ â ýòîò ïåðèîä.  òå÷åíèå äíÿ âîçìîæíî êîëåáàíèå çíà÷åíèé, ìàêñèìàëüíûé óðîâåíü îòìå÷àåòñÿ â äíåâíîå âðåìÿ.

Èçìåðåíèå ÑÎÝ íåîáõîäèìî ðàññìàòðèâàòü êàê ñêðèíèíãîâûé òåñò, êîòîðûé íå èìååò ñïåöèôè÷íîñòè ïðè êàêîì-ëèáî çàáîëåâàíèè. Îáû÷íî èññëåäîâàíèå ÑÎÝ íàçíà÷àþò âìåñòå ñ îáùèì àíàëèçîì êðîâè.

Ïîêàçàíèÿ ê íàçíà÷åíèþ èññëåäîâàíèÿ:

  • Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ
  • Èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ
  • Îïóõîëè
  • Ñêðèíèíãîâûå èññëåäîâàíèÿ ïðè ïðîôèëàêòè÷åñêèõ îñìîòðàõ

Ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ÑÎÝ Ìåæäóíàðîäíûì êîìèòåòîì ñòàíäàðòèçàöèè â ãåìàòîëîãèè (ICSH) ðåêîìåíäîâàí ìåòîä Westergren. Ìåòîä ÿâëÿåòñÿ ýòàëîííûì. Èññëåäîâàíèå ïðîâîäèòñÿ â ñïåöèàëüíûõ êàïèëëÿðàõ Westergren ñ ïðîñâåòîì 2,5 ìì è ãðàäóèðîâàííîé øêàëîé â 200 ìì. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ ÑÎÝ âûðàæàþòñÿ â ìì çà 1 ÷àñ (ìì/÷àñ).

 íàøåé ñòðàíå ÷àùå ïðèìåíÿåòñÿ ìèêðîìåòîä Ïàí÷åíêîâà, äëÿ äàííîãî ìåòîäà èñïîëüçóåòñÿ àïïàðàò Ïàí÷åíêîâà, ñîñòîÿùèé èç øòàòèâà è êàïèëëÿðíûõ ïèïåòîê ñî øêàëîé 100 ìì.

Ðåçóëüòàòû, ïîëó÷àåìûå ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà Westergren, â îáëàñòè íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ñîâïàäàþò ñ ðåçóëüòàòàìè, ïîëó÷àåìûìè ïðè îïðåäåëåíèè ÑÎÝ ìåòîäîì Ïàí÷åíêîâà. Îäíàêî ìåòîä Westergren áîëåå ÷óâñòâèòåëåí ê ïîâûøåíèþ ÑÎÝ, è ðåçóëüòàòû â çîíå ïîâûøåííûõ çíà÷åíèé, ïîëó÷åííûå ìåòîäîì Westergren, âûøå ðåçóëüòàòîâ, ïîëó÷àåìûõ ìåòîäîì Ïàí÷åíêîâà.

Îïðåäåëåíèå ÑÎÝ â êëèíèêî-äèàãíîñòè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «ÁÈÎÍ» ïðîâîäèòüñÿ êëàññè÷åñêèì ìåòîäîì Westergren. 

Ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ*:

Âîçðàñò, ïîë

ÑÎÝ, ìì/÷àñ

Äåòè äî 10 ëåò

2 - 10

Äî 50 ëåò

ìóæ÷èíû

1 - 15

æåíùèíû

2 - 20

Ñòàðøå 50 ëåò

ìóæ÷èíû

2 - 20

æåíùèíû

2 - 30

Ïðèìå÷àíèå: * - Bottiger LE, Svedberg CA. Normal erythrocyte sedimentation rate and age. Br Med J 1967;2:85-7.

Ïîâûøåíèå (óñêîðåíèå) ÑÎÝ:

  • Âîñïàëèòåëüíûå çàáîëåâàíèÿ ðàçëè÷íîé ýòèîëîãèè
  • Îñòðûå è õðîíè÷åñêèå èíôåêöèè
  • Ïàðàïðîòåèíåìèè (ìíîæåñòâåííàÿ ìèåëîìà, áîëåçíü Âàëüäåíñòðåìà)
  • Îïóõîëåâûå çàáîëåâàíèÿ
  • Àóòîèììóííûå çàáîëåâàíèÿ (êîëëàãåíîçû)
  • Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê (õðîíè÷åñêèé íåôðèò, íåôðîòè÷åñêèé ñèíäðîì)
  • Èíôàðêò ìèîêàðäà
  • Ãèïîïðîòåèíåìèè
  • Àíåìèè
  • Èíòîêñèêàöèè
  • Òðàâìû, ïåðåëîìû êîñòåé
  • Ñîñòîÿíèÿ ïîñëå øîêà, îïåðàöèîííûõ âìåøàòåëüñòâ
  • Ó æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, ìåíñòðóàöèè, â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå
  • Ó ëèö ïîæèëîãî âîçðàñòà
  • Ïðè ïðè¸ìå ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ (ýñòðîãåíîâ, ãëþêîêîðòèêîèäîâ)

Äëÿ ïîëó÷åíèÿ ñîïîñòàâèìûõ ðåçóëüòàòîâ è êîíòðîëÿ äèíàìèêè çàáîëåâàíèÿ èññëåäîâàíèÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü â îäíîé ëàáîðàòîðèè. Îäíàêî ê ëå÷àùèì âðà÷àì èíîãäà îáðàùàþòñÿ ïàöèåíòû, êîòîðûå ïðîâîäèëè èññëåäîâàíèÿ â ðàçíûõ ëàáîðàòîðèÿõ è ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé òðóäíî ñðàâíèòü (îñîáåííî åñëè èññëåäîâàíèå ïðîâîäèëîñü ðàçíûìè ìåòîäàìè, íàïðèìåð, ìåòîäîì Westergren è Ïàí÷åíêîâà). Êàê áûëî ñêàçàíî âûøå, ðåçóëüòàòû, ïîëó÷àåìûå ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåòîäà Westergren, â îáëàñòè íîðìàëüíûõ çíà÷åíèé ñîâïàäàþò ñ ðåçóëüòàòàìè ìåòîäà Ïàí÷åíêîâà, îäíàêî ïðè âûñîêèõ çíà÷åíèÿõ ÑÎÝ òàêîãî ñîâïàäåíèÿ íåò.

Íèæå Ìû ïðèâîäèì êðèâóþ ñîîòâåòñòâèÿ ðåçóëüòàòîâ èçìåðåíèÿ ÑÎÝ ìåòîäàìè Westergren è Ïàí÷åíêîâà.

Äëÿ îáëåã÷åíèÿ òðàêòîâêè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèÿ ÑÎÝ íèæå ïðèâîäèòñÿ òàáëèöà ñîîòâåòñòâèÿ ðåçóëüòàòîâ ïîëó÷àåìûõ ìåòîäàìè Westergren è Ïàí÷åíêîâà.

Òàáëèöà 1.

Ñîîòâåòñòâèå ðåçóëüòàòîâ ÑÎÝ (ïîëó÷àåìûõ ìåòîäàìè Westergren è Ïàí÷åíêîâà)

 

W

Ï

 

W

Ï

 

W

Ï

 

W

Ï

 

1

1

 

31

27

 

61

48

 

91

66

 

2

2

 

32

27

 

62

49

 

92

67

 

3

3

 

33

28

 

63

49

 

93

67

 

4

4

 

34

29

 

64

50

 

94

68

 

5

5

 

35

30

 

65

50

 

95

68

 

6

6

 

36

30

 

66

51

 

96

69

 

7

7

 

37

31

 

67

52

 

97

69

 

8

8

 

38

32

 

68

52

 

98

70

 

9

9

 

39

33

 

69

53

 

99

70

 

10

10

 

40

33

 

70

54

 

100

71

 

11

11

 

41

34

 

71

54

 

101

71

 

12

12

 

42

35

 

72

55

 

102

72

 

13

13

 

43

36

 

73

55

 

103

72

 

14

14

 

44

36

 

74

56

 

104

73

 

15

14

 

45

37

 

75

57

 

105

73

 

16

15

 

46

38

 

76

57

 

106

74

 

17

16

 

47

38

 

77

58

 

107

74

 

18

17

 

48

39

 

78

59

 

108

75

 

19

17

 

49

40

 

79

59

 

109

75

 

20

18

 

50

40

 

80

60

 

110

76

 

21

19

 

51

41

 

81

60

 

111

76

 

22

20

 

52

42

 

82

61

 

112

77

 

23

21

 

53

43

 

83

61

 

113

77

 

24

21

 

54

43

 

84

62

 

114

78

 

25

22

 

55

44

 

85

63

 

115

78