Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
21-09-2012

Êëåùåâîé ýíöåôàëèò

 

Ââåäåíèå

 òàåæíûõ ðàéîíàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà ïî ìåðå àêòèâíîãî îñâîåíèÿ ýòîãî ðåãèîíà â 20-õ ãîäàõ ÕÕ âåêà âñå ÷àùå ñòàëî âñòðå÷àòüñÿ òÿæåëîå çàáîëåâàíèå, ïðîÿâëÿþùååñÿ ëèõîðàäêîé, ïîðàæåíèåì íåðâíîé ñèñòåìû (ñóäîðîãè, ïàðàëè÷è) è íåðåäêî çàêàí÷èâàþùååñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ïåðâîå êëèíè÷åñêîå îïèñàíèå ýòîé áîëåçíè áûëî äàíî â õîäå äàëüíåâîñòî÷íûõ ýêñïåäèöèé Íàðêîìçäðàâà ÑÑÑÐ â 1937 - 1939 ãîäàõ (Ë.À. Çèëüáåð, À.À. Ñìîðîäèíöåâ, Ì.Ï. ×óìàêîâ, À.Í. Øàïîâàë è äð.).

Êëåùåâîé ýíöåôàëèò

Êëåùåâîé ýíöåôàëèò (òàåæíûé ýíöåôàëèò, äàëüíåâîñòî÷íûé ìåíèíãîýíöåôàëèò, êëåùåâîé ýíöåôàëîìèåëèò, âåñåííå-ëåòíèé ýíöåôàëèò) - çîîàíòðîïîíîçíîå âèðóñíîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëü êîòîðîãî ïåðåäàåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì èêñîäîâûìè êëåùàìè. È õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, èíòîêñèêàöèåé è ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé è ïåðèôåðè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû. Âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âïåðâûå áûë âûäåëåí â 1937 ãîäó Ë. Çèëüáåðîì ñ ñîòðóäíèêàìè èç ìîçãà óìåðøèõ, êðîâè è ëèêâîðà áîëüíûõ, à òàêæå îò èêñîäîâûõ êëåùåé è äèêèõ ïîçâîíî÷íûõ æèâîòíûõ Äàëüíåãî Âîñòîêà.

Âîçáóäèòåëü

Çàáîëåâàíèå âûçûâàåòñÿ âèðóñîì ãðóïïû B - àðáîâèðóñîâ, îòíîñÿùèìñÿ ê ìåëêèì ÐÍÊ-âèðóñàì (ðîä Flavivirus, ñåìåéñòâî Flaviviridae). Âèðóñ ñîñòîèò èç áåëêîâîé îáîëî÷êè, ñ êîòîðîé ñâÿçàíû àíòèãåííûå è ãåìàããëþòèíèðóþùèå ñâîéñòâà, è ðèáîíóêëåèíîâîé êèñëîòû, ÿâëÿþùåéñÿ íîñèòåëåì ãåíåòè÷åñêîé èíôîðìàöèè. Ðàçëè÷àþò âîñòî÷íûé è çàïàäíûé íîçîãåîãðàôè÷åñêèå âàðèàíòû âèðóñà. Âèðóñ ìàëîóñòîé÷èâ ê âûñîêèì òåìïåðàòóðàì, óëüòðàôèîëåòîâîìó îáëó÷åíèþ.  êîðîâüåì ìîëîêå ïðè òåìïåðàòóðå õîëîäèëüíèêà âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ñîõðàíÿåòñÿ 2 íåäåëè, à â ñìåòàíå - äî 2 ìåñÿöåâ. Âèðóñ äëèòåëüíî ñîõðàíÿåòñÿ â îðãàíèçìå èêñîäîâûõ êëåùåé, ó êîòîðûõ íàáëþäàåòñÿ òðàíñôàçîâàÿ ïåðåäà÷à âèðóñà.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ïðèðîäíûå î÷àãè êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà (ÊÝ) âïåðâûå áûëè îáíàðóæåíû â òàåæíûõ ðàéîíàõ Äàëüíåãî Âîñòîêà. Çîíû, ýíäåìè÷íûå ïî ÊÝ, ñîñòàâëÿþò ñóùåñòâåííóþ ÷àñòü òåððèòîðèè Ðîññèè: Ñåâåðî-Çàïàäíûé ðåãèîí (Ëåíèíãðàäñêàÿ îáëàñòü, Êàðåëèÿ, Àðõàíãåëüñêàÿ îáëàñòü), Öåíòðàëüíûé ðåãèîí (Òâåðñêàÿ, ßðîñëàâñêàÿ, Âîëîãîäñêàÿ îáëàñòè), Óðàë (Ñâåðäëîâñêàÿ, Ïåðìñêàÿ îáëàñòè), þæíàÿ ÷àñòü Ñèáèðè (Êðàñíîÿðñêèé êðàé, Íîâîñèáèðñêàÿ, Òîìñêàÿ, Îìñêàÿ, Èðêóòñêàÿ îáëàñòè), Äàëüíèé Âîñòîê (Õàáàðîâñêèé êðàé è Ïðèìîðñêèé êðàé).  íàñòîÿùåå âðåìÿ î÷àãè èçâåñòíû â ðÿäå ðàéîíîâ Óêðàèíû, Áåëîðóññèè, Êàçàõñòàíà, Êèðãèçèè, Ëèòâû, Ëàòâèè è Ýñòîíèè. Î÷àãè ÊÝ çàðåãèñòðèðîâàíû â ×åõèè, Ïîëüøå, Ãåðìàíèè, Ôèíëÿíäèè, Øâåöèè, Èðëàíäèè, Àâñòðàëèè, Âåíãðèè, Þãîñëàâèè, Êèòàå. Âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà öèðêóëèðóåò â ïðèðîäíûõ î÷àãàõ èíôåêöèè ïî öåïè: èêñîäîâûå êëåùè → äèêèå ïîçâîíî÷íûå æèâîòíûå → èêñîäîâûå êëåùè. Âèðóñ ñïîñîáåí çèìîâàòü â òåëå êëåùà è ïåðåäàâàòüñÿ òðàíñôàçîâî. Êîëè÷åñòâî çàðàæåííûõ âèðóñîì êëåùåé â î÷àãàõ ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò åäèíè÷íûõ îñîáåé äî 2 - 5% è äàæå äî 40%. Âàæíóþ ðîëü â äèññåìèíàöèè âèðóñà èãðàþò ìûøåâèäíûå ãðûçóíû è çåìëåðîéêè. Ïîìèìî ìåëêèõ ìëåêîïèòàþùèõ ïðîêîðìèòåëÿìè ïðåäèìàãèíàëüíûõ ôàç êëåùåé è â îñîáåííîñòè íèìô, ÿâëÿþòñÿ áîëåå êðóïíûå æèâîòíûå (åæè, áåëêè, áóðóíäóêè, êðîòû). Êðóïíûå ìëåêîïèòàþùèå (îëåíè è äðóãèå êîïûòíûå) ÿâëÿþòñÿ ïðîêîðìèòåëÿìè íå òîëüêî èìàãî, íî è áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íèìô êëåùåé. Èç ïòèö íàèáîëüøåå ýïèçîîòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò âèäû, ïèòàþùèåñÿ íà çåìëå è ïîýòîìó äîñòóïíûå äëÿ ëè÷èíîê è íèìô êëåùåé (êóêóøêà, îâñÿíêà, çÿáëèê, ïîïîëçåíü, ðàçëè÷íûå âèäû äðîçäîâ).

Íà ÷åëîâåêà íàïàäàþò ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî âçðîñëûå êëåùè, ÷òî è îïðåäåëÿåò èõ îñíîâíóþ ðîëü â èíôèöèðîâàíèè. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ïðîèñõîäèò ïðè êðîâîñîñàíèè èíôèöèðîâàííîãî êëåùà. Âîçáóäèòåëü êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïåðåäàåòñÿ êëåùàìè ïðè ëþáîì, äàæå êðàòêîâðåìåííîì, ïðèñàñûâàíèè. Èçâëå÷åíèå êëåùà íå èçáàâëÿåò îò çàðàæåíèÿ êëåùåâûì ýíöåôàëèòîì, ïîñêîëüêó óæå â ïåðâûõ ïîðöèÿõ æèäêîé ñëþíû ãîëîäíîãî êëåùà åñòü âèðóñ, à â îáðàçóþùåìñÿ â òå÷åíèå ïåðâîãî ÷àñà ôóòëÿðå èç öåìåíòèðóþùåéñÿ ñëþíû ñîäåðæèòñÿ ÷àñòî òàêîå êîëè÷åñòâî âèðóñà, êàê â îñòàëüíîì òåëå êëåùà. Çàðàæåíèå ÷åëîâåêà ÊÝ âîçìîæíî òàêæå àëèìåíòàðíûì ïóòåì - ïðè óïîòðåáëåíèè ñûðîãî ìîëîêà çàðàæåííûõ êîç è êîðîâ. Ïîâñåìåñòíî âî âñåõ î÷àãàõ ÊÝ íàáëþäàåòñÿ âåñåííå-ëåòíÿÿ ñåçîííîñòü çàáîëåâàåìîñòè, ÷òî îáóñëîâëåíî àêòèâíîñòüþ èêñîäîâûõ êëåùåé â ýòî âðåìÿ ãîäà. Ïðè äëèòåëüíîñòè ýïèäåìè÷åñêîãî ïåðèîäà 4 - 5 ìåñÿöåâ ïåðâûå åäèíè÷íûå çàáîëåâàíèÿ îòìå÷àþòñÿ ÷àùå âñåãî âî âòîðîé ïîëîâèíå àïðåëÿ - ïåðâîé ïîëîâèíå ìàÿ. Ìàêñèìóì çàáîëåâàåìîñòè, êàê ïðàâèëî, ðåãèñòðèðóåòñÿ â èþíå, çàòåì îíà ñíèæàåòñÿ è ñî âòîðîé ïîëîâèíû èþëÿ îòìå÷àåòñÿ îïÿòü â âèäå åäèíè÷íûõ ñëó÷àåâ. Êîíåö ýïèäåìè÷åñêîãî ñåçîíà ïðèõîäèòñÿ íà èþëü, íî åäèíè÷íûå ñëó÷àè ìîãóò íàáëþäàòüñÿ â ñåíòÿáðå, ÷àùå îíè îòíîñÿòñÿ ê ïåðâîé ïîëîâèíå àâãóñòà.

Êëåùè

Çàðàæåííîñòü âèðóñîì êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà óñòàíîâëåíà ó 14 âèäîâ èêñîäîâûõ êëåùåé: Ixodes persulcatus, I. ricinus, I. pavlovskyi, I. trianguliceps, I. gexagonus, I. gibbosus, Haema-physalis concinna, H. japonica, H. inermis, Dermatocentor marginatus, D. silvarum, D. reticulatus, D, nuttali. Íåñìîòðÿ íà çíà÷èòåëüíîå ÷èñëî âèäîâ èêñîäîâûõ êëåùåé, îò êîòîðûõ áûë âûäåëåí âèðóñ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, ðåàëüíîå ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çíà÷åíèå èìåþò òîëüêî äâà âèäà êëåùåé, ÿâëÿþùèõñÿ îñíîâíûìè ïåðåíîñ÷èêàìè è äîëãîâðåìåííûìè õðàíèòåëÿìè âèðóñà â ïðèðîäå: I. persulcatus â àçèàòñêîì è â ðÿäå ðàéîíîâ åâðîïåéñêîãî íîçîàðåàëà, I. ricinus - â åâðîïåéñêîé ÷àñòè. Îðãàíèçì êëåùà ÿâëÿåòñÿ áëàãîïðèÿòíîé ñðåäîé äëÿ ðàçìíîæåíèÿ âèðóñà. Íàèáîëüøåå êîëè÷åñòâî âèðóñà íàêàïëèâàåòñÿ â êèøå÷íèêå, ïîëîâîì àïïàðàòå è ñëþííûõ æåëåçàõ.

Ïàòîãåíåç

Âèðóñ ïðîíèêàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà ïðè óêóñå çàðàæåííîãî êëåùà ÷åðåç êîæó èëè ÷åðåç ñûðîå ìîëîêî äîìàøíèõ æèâîòíûõ. Ïîñëå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùà âèðóñ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ãåìàòîãåííî è áûñòðî ïðîíèêàåò â ìîçã, ôèêñèðóÿñü çäåñü êëåòêàìè, âûçûâàÿ äåãåíåðàòèâíûå èçìåíåíèÿ. Îñîáåííî ñèëüíî ïîðàæàþòñÿ íåðâíûå êëåòêè ïåðåäíèõ ðîãîâ øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà è ÿäðà ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà, ãäå ïðîèñõîäÿò íåêðîòè÷åñêèå è äèñòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ. Ïàðàëëåëüíî ñ íàêîïëåíèåì âèðóñà ðàçâèâàþòñÿ âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ ñîñóäîâ è îáîëî÷åê ìîçãà. Âîçìîæåí è ëèìôîãåííûé ïóòü ïðîíèêíîâåíèÿ âèðóñà â öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó.  îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ïðåîáëàäàåò òîò èëè èíîé ïóòü, ÷òî îòðàæàåòñÿ íà êëèíè÷åñêèõ îñîáåííîñòÿõ áîëåçíè. Âîçíèêíîâåíèå ìåíèíãåàëüíûõ è ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêèõ ñèíäðîìîâ ñîîòâåòñòâóþò ãåìàòîãåííîìó, à ïîëèîìèåëèòè÷åñêèõ è ðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêèõ - ëèìôîãåííîìó ïóòè ðàñïðîñòðàíåíèÿ âèðóñà. Õàðàêòåð òå÷åíèÿ áîëåçíè îïðåäåëÿåòñÿ ïóòåì âíåäðåíèÿ, ñâîéñòâàìè è äîçîé âîçáóäèòåëÿ, à òàêæå ðåçèñòåíòíîñòüþ è ðåàêòèâíîñòüþ ìàêðîîðãàíèçìà. Âèðóñåìèÿ ïðè ÊÝ èìååò äâóõâîëíîâûé õàðàêòåð: êðàòêîâðåìåííàÿ ïåðâè÷íàÿ âèðóñåìèÿ, à çàòåì ïîâòîðíàÿ (â êîíöå èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà), ñîâïàäàþùàÿ ïî âðåìåíè ñ ðàçìíîæåíèåì âèðóñà âî âíóòðåííèõ îðãàíàõ è ïîÿâëåíèåì åãî â öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìå. Âîçìîæíî äëèòåëüíîå âèðóñîíîñèòåëüñòâî, êîòîðîå ìîæåò áûòü ðàçëè÷íûì ïî ñâîèì ïðîÿâëåíèÿì è ïîñëåäñòâèÿì: ëàòåíòíàÿ èíôåêöèÿ (âèðóñ èíòåãðèðîâàí ñ êëåòêîé èëè ñóùåñòâóåò â äåôåêòíîé ôîðìå), ïåðñèñòåíòíàÿ èíôåêöèÿ (âèðóñ ðåïðîäóöèðóåòñÿ, íî íå âûçûâàåò êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé), õðîíè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ (âèðóñ ðåïðîäóöèðóåòñÿ è âûçûâàåò êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñ ðåöèäèâèðóþùèì, ïðîãðåññèðóþùèì èëè ðåãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì), ìåäëåííàÿ èíôåêöèÿ (âèðóñ ðåïðîäóöèðóåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîãî èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà).

ÊÝ ïîñëå âûçäîðîâëåíèÿ ÷åëîâåêà îñòàâëÿåò äëèòåëüíûé è ïðî÷íûé èììóíèòåò.  êðîâè âûçäîðàâëèâàþùèõ, êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàþòñÿ ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà. Âèðóñíåéòðàëèçóþùèå àíòèòåëà íàêàïëèâàþòñÿ â êðîâè äîâîëüíî ìåäëåííî, äîñòèãàÿ ìàêñèìóìà ÷åðåç 1,5 - 2,5 ìåñÿöà è ñîõðàíÿþòñÿ ìíîãèå ãîäû. Íàêîïëåíèå âèðóñíåéòðàëèçóþùèõ àíòèòåë íàáëþäàåòñÿ òàêæå ó âàêöèíèðîâàííûõ è ëþäåé, äëèòåëüíî æèâóùèõ â î÷àãàõ ýíöåôàëèòà.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä çàáîëåâàíèÿ ñîñòàâëÿåò îò 4 äî 14 äíåé. Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ âíåçàïíî ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî âûñîêèõ öèôð, ïîÿâëåíèÿ ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ, ïîðàæåíèåì öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû. Çàòåì ïîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòè, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé. Ôîðìà òå÷åíèÿ áîëåçíè ìîæåò áûòü ðàçëè÷íîé - îò áåññèìïòîìíîé è ñòåðòîé äî î÷åíü òÿæåëîé, îñëîæíåííîé ñòîéêèìè ïàðàëè÷àìè è ïàðåçàìè, èíîãäà ïðèâîäÿùåé ê ñìåðòè.  íà÷àëüíîì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ íàáëþäàþòñÿ ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû (â 80%), ãîëîâíàÿ áîëü è ðâîòà (â 24%), ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (â 12%). Ïîðàæåíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû õàðàêòåðèçóåòñÿ âûðàæåííûìè èçìåíåíèÿìè ìîçãîâîãî ñòâîëà è áàçàëüíûõ ÿäåð ãîëîâíîãî ìîçãà. Èç ÷èñëà áîëüíûõ ñ êëèíè÷åñêèìè ñèìïòîìàìè ïîðàæåíèÿ ÖÍÑ îêîëî 1/3 ïîëíîñòüþ âûçäîðàâëèâàþò. Ëåòàëüíîñòü êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 20 - 44%. Ïðè ëåòàëüíûõ èñõîäàõ ñìåðòü íàñòóïàåò â 70% ñëó÷àåâ íà ïåðâîé íåäåëå, â 25% - íà 2-é íåäåëå, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ - äî ìåñÿöà îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ. Ñîîòíîøåíèå êëèíè÷åñêèõ è áåññèìïòîìíûõ ôîðì â ðàçíûõ ñòðàíàõ êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 1:300 - 1:1000. Îñòðûé ïåðèîä ÊÝ ïðîäîëæàåòñÿ îò 3 äî 14 äíåé, ÷àùå 6 - 8 äíåé.  îñòðîì ïåðèîäå î÷åíü õàðàêòåðåí âíåøíèé âèä áîëüíîãî. Îòìå÷àåòñÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ëèöà, øåè è ãðóäè, ñëèçèñòîé îáîëî÷êè çåâà, èíúåêöèÿ ñêëåð è êîíúþíêòèâ. Íåðåäêî â ìåñòå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùåé ïîÿâëÿåòñÿ ðàçíûõ ðàçìåðîâ ýðèòåìà. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû îðãàíîâ äûõàíèÿ âñòðå÷àþòñÿ ðåäêî è ïðîÿâëÿþòñÿ â âèäå áðîíõèòà èëè î÷àãîâîé ïíåâìîíèè. Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû íîñÿò ôóíêöèîíàëüíûé õàðàêòåð. Ó áîëüíûõ âûñëóøèâàþòñÿ ãëóõèå òîíû ñåðäöà, îïðåäåëÿåòñÿ àáñîëþòíàÿ èëè îòíîñèòåëüíàÿ áðàäèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíàÿ è âåíîçíàÿ ãèïîòîíèÿ. Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå âûÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ôóíêöèè ìèîêàðäà, â ìåíüøåé ñòåïåíè - ôóíêöèè àâòîìàòèçìà, âîçáóäèìîñòè è ïðîâîäèìîñòè. Ñîñòîÿíèå ýòèõ ôóíêöèé îïðåäåëÿåòñÿ ñäâèãàìè â ýëåêòðîëèòíîì îáìåíå, â ÷àñòíîñòè ãèïîêàëèåìèåé. Îòìå÷àåòñÿ ñíèæåíèå ñåêðåòîðíîé ôóíêöèè æåëóäêà è àíòèòîêñè÷åñêîé, ïîãëîòèòåëüíî-ýêñêðåòîðíîé, óãëåâîäíîé, áåëêîâîîáðàçóþùåé ôóíêöèé ïå÷åíè; íàáëþäàåòñÿ ëèõîðàäî÷íàÿ àëüáóìèíóðèÿ. Èçìåíåíèÿ ñî ñòîðîíû âíóòðåííèõ îðãàíîâ ïîëíîñòüþ èñ÷åçàþò â îòäàëåííûå ñðîêè âûçäîðîâëåíèÿ.  ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè îòìå÷àåòñÿ óìåðåííûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, ëèìôîïåíèÿ, óâåëè÷åíèå ÑÎÝ. Íåñìîòðÿ íà ìíîãîîáðàçèå ïðîÿâëåíèé îñòðîãî ïåðèîäà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, â êàæäîì îòäåëüíîì ñëó÷àå ìîæíî âûäåëèòü âåäóùèé ñèíäðîì áîëåçíè. Èñõîäÿ èç ýòîãî, à òàêæå ó÷èòûâàÿ âûðàæåííîñòü è ñòîéêîñòü íåâðîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, âûäåëÿþò ïÿòü êëèíè÷åñêèõ ôîðì áîëåçíè:

  • ëèõîðàäî÷íóþ (ñòåðòóþ)
  • ìåíèíãåàëüíóþ
  • ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêóþ
  • ïîëèîìèåëèòè÷åñêóþ
  • ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêóþ.

Ëèõîðàäî÷íàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ áëàãîïðèÿòíûì òå÷åíèåì ñ áûñòðûì âûçäîðîâëåíèåì. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè - 3-5 äíåé. Îñíîâíûìè êëèíè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè åå ÿâëÿþòñÿ òîêñèêî-èíôåêöèîííûå ïðîÿâëåíèÿ: ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü, òîøíîòà - ïðè ñëàáî âûðàæåííîé íåâðîëîãè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêå. Ïîêàçàòåëè ëèêâîðà áåç îòêëîíåíèé îò íîðìû.

Ìåíèíãåàëüíàÿ ôîðìà ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ÷àñòîé ôîðìîé êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Áîëüíûå æàëóþòñÿ íà ñèëüíóþ ãîëîâíóþ áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ ïðè ìàëåéøåì äâèæåíèè ãîëîâû, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòó, îäíîêðàòíóþ èëè, ìíîãîêðàòíóþ ðâîòó, áîëè â ãëàçàõ, ñâåòîáîÿçíü. Îíè âÿëû è çàòîðìîæåíû. Îïðåäåëÿåòñÿ ðèãèäíîñòü ìûøö çàòûëêà, ñèìïòîìû Êåðíèãà è Áðóäçèíñêîãî. Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû äåðæàòñÿ íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ëèõîðàäî÷íîãî ïåðèîäà. Èíîãäà îíè îïðåäåëÿþòñÿ è ïðè íîðìàëüíîé òåìïåðàòóðå. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëèõîðàäêè â ñðåäíåì 7-14 äíåé.  ëèêâîðå - óìåðåííûé ëèìôîöèòàðíûé ïëåîöèòîç äî 100-200 â 1 ìêë, óâåëè÷åíèå áåëêà.

Ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêàÿ ôîðìà íàáëþäàåòñÿ ðåæå, ÷åì ìåíèíãåàëüíàÿ (â ñðåäíåì ïî ñòðàíå 15%, íà Äàëüíåì Âîñòîêå äî 20 - 40%). Ýòà ôîðìà îòëè÷àåòñÿ áîëåå òÿæåëûì òå÷åíèåì. Íåðåäêî íàáëþäàþòñÿ áðåä, ãàëëþöèíàöèè, ïñèõîìîòîðíîå âîçáóæäåíèå ñ óòðàòîé îðèåíòèðîâêè â ìåñòå è âî âðåìåíè. Ìîãóò ðàçâèâàòüñÿ ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè. Ðàçëè÷àþò äèôôóçíûé è î÷àãîâûé ìåíèíãîýíöåôàëèò. Ïðè äèôôóçíîì ìåíèíãîýíöåôàëèòå âûðàæåíû îáùåìîçãîâûå íàðóøåíèÿ (ãëóáîêèå ðàññòðîéñòâà ñîçíàíèÿ, ýïèïðèïàäêè âïëîòü äî ýïèëåïòè÷åñêîãî ñòàòóñà) è ðàññåÿííûå î÷àãè îðãàíè÷åñêîãî ïîðàæåíèÿ ìîçãà â âèäå ïñåâäîáóëüáàðíûõ ðàññòðîéñòâ (íàðóøåíèå äûõàíèÿ â âèäå áðàäè - èëè òàõèïíîå, ïî òèïó ×åéí-Ñòîêñà, Êóññìàóëÿ è äð.), íåðàâíîìåðíîñòè ãëóáîêèõ ðåôëåêñîâ, àñèììåòðè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ, öåíòðàëüíûõ ïàðåçîâ ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû è ìûøö ÿçûêà. Ïðè î÷àãîâîì ìåíèíãîýíöåôàëèòå áûñòðî ðàçâèâàþòñÿ êàïñóëÿðíûå ãåìèïàðåçû, ïàðåçû ïîñëå äæåêñîíîâñêèõ ñóäîðîã, öåíòðàëüíûå ìîíîïàðåçû, ìèîêëîíèè, ýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè, ðåæå - ïîäêîðêîâûå è ìîçæå÷êîâûå ñèíäðîìû.  ðåäêèõ ñëó÷àÿõ (êàê ñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ) ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ñèíäðîì æåëóäî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ ñ êðîâàâîé ðâîòîé. Õàðàêòåðíû î÷àãîâûå ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíûõ íåðâîâ III, IV, V, VI ïàð, íåñêîëüêî ÷àùå VII, IX, X, XI è XII ïàð. Ïîçäíåå ìîæåò ðàçâèòüñÿ êîæåâíèêîâñêàÿ ýïèëåïñèÿ, êîãäà íà ôîíå ïîñòîÿííîãî ãèïåðêèíåçà ïîÿâëÿþòñÿ îáùåýïèëåïòè÷åñêèå ïðèïàäêè ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ.

Ïîëèîìèåëèòè÷åñêàÿ ôîðìà íàáëþäàåòñÿ ïî÷òè ó òðåòè áîëüíûõ. Õàðàêòåðèçóåòñÿ ïðîäðîìàëüíûì ïåðèîäîì (1 - 2 äíÿ), â òå÷åíèå êîòîðîãî îòìå÷àþòñÿ îáùàÿ ñëàáîñòü è ïîâûøåííàÿ óòîìëÿåìîñòü. Çàòåì âûÿâëÿþòñÿ ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùèå ïîäåðãèâàíèÿ ìûøö ôèáðèëëÿðíîãî èëè ôàñöèêóëÿðíîãî õàðàêòåðà, îòðàæàþùèå ðàçäðàæåíèå êëåòîê ïåðåäíèõ ðîãîâ ïðîäîëãîâàòîãî è ñïèííîãî ìîçãà. Âíåçàïíî ìîæåò ðàçâèòüñÿ ñëàáîñòü â êàêîé-ëèáî êîíå÷íîñòè èëè ïîÿâëåíèå ÷óâñòâà îíåìåíèÿ â íåé (â äàëüíåéøåì â ýòèõ êîíå÷íîñòÿõ íåðåäêî ðàçâèâàþòñÿ âûðàæåííûå äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ).  ïîñëåäóþùåì íà ôîíå ôåáðèëüíîé ëèõîðàäêè (1 - 4-é äåíü ïåðâîé ëèõîðàäî÷íîé âîëíû èëè 1 - 3-è äåíü âòîðîé ëèõîðàäî÷íîé âîëíû) è îáùåìîçãîâûõ ñèìïòîìîâ ðàçâèâàþòñÿ âÿëûå ïàðåçû øåéíî-ïëå÷åâîé (øåéíî-ãðóäíîé) ëîêàëèçàöèè, êîòîðûå ìîãóò íàðàñòàòü â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé, à èíîãäà äî 2 íåäåëü. Ïîëèîìèåëèòè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò ñî÷åòàòüñÿ ñ ïðîâîäíèêîâûìè, îáû÷íî ïèðàìèäíûìè: âÿëûå ïàðåçû ðóê è ñïàñòè÷åñêèå - íîã.  ïåðâûå äíè áîëåçíè ó áîëüíûõ ýòîé ôîðìîé ÊÝ ÷àñòî ðåçêî âûðàæåí áîëåâîé ñèíäðîì. Íàèáîëåå õàðàêòåðíàÿ ëîêàëèçàöèÿ áîëåé â îáëàñòè ìûøö øåè, îñîáåííî ïî çàäíåé ïîâåðõíîñòè, â îáëàñòè íàäïëå÷èé è ðóê. Íàðàñòàíèå äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé ïðè ÊÝ ïðîäîëæàåòñÿ äî 7-12 äíåé.  êîíöå 2 - 3-é íåäåëè áîëåçíè ðàçâèâàåòñÿ àòðîôèÿ ïîðàæåííûõ ìûøö.

Ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêàÿ ôîðìà õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîðàæåíèåì ïåðèôåðè÷åñêèõ íåðâîâ è êîðåøêîâ. Ó áîëüíûõ ïîÿâëÿþòñÿ áîëè ïî õîäó íåðâíûõ ñòâîëîâ, ïàðåñòåçèè (÷óâñòâî "ïîëçàíèÿ ìóðàøåê", ïîêàëûâàíèå). Îïðåäåëÿþòñÿ ñèìïòîìû Ëàññåãà è Âàññåðìàíà. Ïîÿâëÿþòñÿ ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ êîíå÷íîñòåé ïî ïîëèíåâðàëüíîìó òèïó. Êàê è äðóãèå íåéðîèíôåêöèè, ÊÝ ìîæåò ïðîòåêàòü ïî òèïó âîñõîäÿùåãî ñïèíàëüíîãî ïàðàëè÷à Ëàíäðè. Âÿëûå ïàðàëè÷è â ýòèõ ñëó÷àÿõ íà÷èíàþòñÿ ñ íîã è ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ìóñêóëàòóðó òóëîâèùà è ðóê. Âîñõîæäåíèå ìîæåò íà÷èíàòüñÿ è ñ ìûøö ïëå÷åâîãî ïîÿñà, çàõâàòûâàòü øåéíûå ìûøöû è êàóäàëüíóþ ãðóïïó ÿäåð ïðîäîëãîâàòîãî ìîçãà.

Ïðèíöèïèàëüíî îñîáûé âàðèàíò ïðåäñòàâëÿåò ÊÝ ñ äâóõâîëíîâûì òå÷åíèåì. Áîëåçíü õàðàêòåðèçóåòñÿ îñòðûì íà÷àëîì, îçíîáîì, ïîÿâëåíèåì ãîëîâíîé áîëè, òîøíîòû, ðâîòû, ãîëîâîêðóæåíèÿ, áîëåé â êîíå÷íîñòÿõ, íàðóøåíèåì ñíà, àíîðåêñèåé è íàëè÷èåì äâóõâîëíîâîé ëèõîðàäêè. Ïåðâàÿ ëèõîðàäî÷íàÿ âîëíà ïðîäîëæàåòñÿ 3 - 7 äíåé, õàðàêòåðèçóåòñÿ ëåãêèì òå÷åíèåì. Îòìå÷àþòñÿ óìåðåííî âûðàæåííûå ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû áåç ïîðàæåíèÿ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ.  ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè - ëåéêîïåíèÿ è óñêîðåííàÿ ÑÎÝ. Çà ïåðâîé ëèõîðàäî÷íîé âîëíîé ñëåäóåò ïåðèîä àïèðåêñèè, äëÿùèéñÿ 7 - 14 äíåé. Âòîðàÿ ëèõîðàäî÷íàÿ âîëíà íà÷èíàåòñÿ òàê æå îñòðî, êàê è ïåðâàÿ, òåìïåðàòóðà ïîäíèìàåòñÿ äî âûñîêèõ öèôð. Áîëüíûå âÿëû, çàòîðìîæåíû, ïîÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà, âûÿâëÿþòñÿ ìåíèíãåàëüíûå è î÷àãîâûå ñèìïòîìû ïîðàæåíèÿ íåðâíîé ñèñòåìû.  ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè - ëåéêîöèòîç. Ýòî êà÷åñòâåííî íîâàÿ ôàçà áîëåçíè, îíà âñåãäà ïðîòåêàåò òÿæåëåå, ÷åì ïåðâàÿ, è äëèòñÿ äîëüøå.  ïåðèîä ïåðâîé ëèõîðàäî÷íîé âîëíû â ñïèííîìîçãîâîé æèäêîñòè îïðåäåëÿþòñÿ íîðìàëüíûé öèòîç, ïîâûøåííîå ëèêâîðíîå äàâëåíèå. Âî âðåìÿ âòîðîé âîëíû öèòîç ñîñòàâëÿåò 100-200 è áîëåå êëåòîê â 1 ìêë, ïðåîáëàäàþò ëèìôîöèòû. Ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå áåëêà è ãëþêîçû. Òå÷åíèå áîëåçíè îñòðîå, âûçäîðîâëåíèå ïîëíîå. Íàáëþäàþòñÿ îòäåëüíûå ñëó÷àè õðîíè÷åñêîãî ïðîãðåññèðóþùåãî òå÷åíèÿ.

 ðàçëè÷íûõ ðàéîíàõ àðåàëà ÊÝ îòìå÷àþòñÿ ðàçëè÷èÿ â êëèíè÷åñêîì òå÷åíèè áîëåçíè. ÊÝ, âûçâàííûé çàïàäíûì âàðèàíòîì âèðóñà (Åâðîïåéñêàÿ ÷àñòü Ðîññèè, Çàïàäíàÿ è Âîñòî÷íàÿ Ñèáèðü), îòëè÷àåòñÿ áîëåå ëåãêèì òå÷åíèåì è ìåíüøåé ëåòàëüíîñòüþ (íèæå 1%), áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñòåðòûõ ôîðì áîëåçíè. Ëèõîðàäî÷íûé ïåðèîä äëèííåå (11 äíåé), ÷åì ïðè âîñòî÷íîì íîçîãåîãðàôè÷åñêîì âàðèàíòå (8 - 9 äíåé), è íîñèò äâóõâîëíîâûé õàðàêòåð. Äëÿ âîñòî÷íîãî âàðèàíòà ÊÝ (Äàëüíèé Âîñòîê) õàðàêòåðåí ýíöåôàëèòè÷åñêèé ñèìïòîìîêîìïëåêñ, à äëÿ çàïàäíîé íîçîôîðìû - ìåíèíãåàëüíûé. Ïîñòîÿííûìè ñèìïòîìàìè çàïàäíîãî íîçîãåîãðàôè÷åñêîãî âàðèàíòà ÿâëÿþòñÿ êîðåøêîâûå áîëè è äèñòàëüíûé òèï ïàðåçîâ, ðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ïîðàæåíèå ÿäåð ìîçãîâîãî ñòâîëà è øåéíîãî îòäåëà ñïèííîãî ìîçãà. Òå÷åíèå îñòðîãî ïåðèîäà ëåã÷å: íå áûâàåò êîìàòîçíîãî ñîñòîÿíèÿ ñ äûõàòåëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè è ãåíåðàëèçîâàííûìè ñóäîðîãàìè. Íà Äàëüíåì Âîñòîêå íàáëþäàåòñÿ òÿæåëîå òå÷åíèå ÊÝ ñ ïàðàëè÷àìè è ñðåäíåé ëåòàëüíîñòüþ äî 20%.

Äèàãíîñòèêà

Ïðàâîìåðåí êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé äèàãíîç. Ó÷èòûâàåòñÿ ïðåáûâàíèå áîëüíîãî â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ, óêàçàíèÿ â àíàìíåçå íà ïîñåùåíèå ëåñà, ôàêò ïðèñàñûâàíèÿ êëåùà, ñîîòâåòñòâèå ñåçîíà è íà÷àëà áîëåçíè, óïîòðåáëåíèå ñûðîãî êîçüåãî ìîëîêà. Ðàííèìè äèàãíîñòè÷åñêèìè ïðèçíàêàìè áîëåçíè ÿâëÿþòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, íàðàñòàþùàÿ ïî ñâîåé èíòåíñèâíîñòè ïî ìåðå ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà, òîøíîòà, ðâîòà, áåññîííèöà, ðåæå - ñîíëèâîñòü. Íåðåäêî ãîëîâíàÿ áîëü ñîïðîâîæäàåòñÿ ãîëîâîêðóæåíèåì.  êëèíè÷åñêîé êàðòèíå îáðàùàþò íà ñåáÿ âíèìàíèå ðåçêî âûðàæåííàÿ âÿëîñòü áîëüíûõ è àäèíàìèÿ. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþòñÿ ãèïåðåìèÿ êîæè ëèöà, çåâà, èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâû. Èíîãäà íà êîæå â ìåñòå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùà îòìå÷àåòñÿ âîñïàëèòåëüíàÿ ýðèòåìà íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ.  ïîñëåäóþùåì ðàçâèâàþòñÿ îáîëî÷å÷íûå è ýíöåôàëè÷åñêèå ñèìïòîìû. Äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå èìååò âûÿâëåíèå â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè óìåðåííîãî íåéòðîôèëüíîãî ëåéêîöèòîçà, óñêîðåíèå ÑÎÝ.

Ëàáîðàòîðíûì ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ñëóæèò ñåðîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ íàëè÷èÿ è íàðàñòàíèÿ òèòðà àíòèòåë. Îïðåäåëÿþòñÿ àíòèòåëà êëàññîâ IgM è IgG.

Ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà êëàññà IgM ê âèðóñó êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ïîÿâëÿþòñÿ íà 4 - 5 äåíü ïîñëå ïîÿâëåíèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïî äàííûì ëèòåðàòóðû îêîëî 96% áîëüíûõ â îñòðîé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ÿâëÿþòñÿ IgM - ïîçèòèâíûìè. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè áîëåçíè óðîâåíü IgM-àíòèòåë áûñòðî ñíèæàåòñÿ. Îäíàêî ó íåêîòîðûõ áîëüíûõ èõ òèòð îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íî âûñîêèì äî 3 ìåñÿöåâ.  öåëîì, îáíàðóæåíèå IgM-àíòèòåë ñ÷èòàåòñÿ àäåêâàòíûì ìåòîäîì ñåðîëîãè÷åñêîãî ïîäòâåðæäåíèÿ êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà âèðóñíîãî êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà.

Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ìîæåò ñâèäåòåëüñòâîâàòü îá îñòðîé èíôåêöèè èëè ïåðñèñòåíöèè IgM-àíòèòåë. Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ìîæåò áûòü ïðè îòñóòñòâèå âèðóñíîãî êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, â ðàííåì ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ (ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà ê âèðóñó åù¸ íå íàðàáîòàëèñü, â äàííîì ñëó÷àå èññëåäîâàíèå íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü ÷åðåç 10 – 14 äíåé), ïðè ðàíåå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè, ïðè ñåðîíåãàòèâíîé ôîðìå çàáîëåâàíèÿ.

Ñïåöèôè÷åñêèå àíòèòåëà êëàññà IgG ê âèðóñó êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà îáíàðóæèâàþòñÿ íà 10 - 14 äåíü îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ, äîñòèãàþò âûñîêîãî óðîâíÿ ÷åðåç 2 – 3 íåäåëè è ñîõðàíÿþòñÿ íà âûñîêîì óðîâíå â òå÷åíèå 2 - 6 ìåñÿöåâ è ïðàêòè÷åñêè íå îïðåäåëÿþòñÿ ÷åðåç 2 - 3 ãîäà, äàæå ó ëþäåé, ïåðåíåñøèõ îñòðóþ ôîðìó çàáîëåâàíèÿ. Ñïåöèôè÷åñêèå IgG-àíòèòåëà âûÿâëÿþòñÿ òàêæå ïîñëå âàêöèíèðîâàíèÿ ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Íåêîòîðûé ïðîöåíò çäîðîâûõ ëþäåé ìîæåò èìåòü öèðêóëèðóþùèå IgG-àíòèòåëà ê âèðóñó êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà âñëåäñòâèå íå èìåâøåãî ñóùåñòâåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé êîíòàêòà ñ âèðóñîì â ïðîøëîì. 

Ïîëîæèòåëüíûé ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î òåêóùåé èëè èìåâøåé ìåñòî â ïðîøëîì èíôåêöèè âèðóñîì êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà, âàêöèíàöèè ïðîòèâ âèðóñà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Äëÿ êîððåêòíîé îöåíêè ðåçóëüòàòà èññëåäîâàíèÿ íåîáõîäèìî ïîâòîðèòü èññëåäîâàíèå ÷åðåç 1 – 2 íåäåëè (ñíèæåíèå èëè ïîâûøåíèå òèòðà àíòèòåë). Îòðèöàòåëüíûé ðåçóëüòàò ìîæåò áûòü ïðè îòñóòñòâèè èíôåêöèè, ïðè ïðîâåäåíèè èññëåäîâàíèÿ â ðàííèå ñðîêè ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ (ðåêîìåíäóåòñÿ ïîâòîðèòü èññëåäîâàíèå ÷åðåç 1 -2 íåäåëè).

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïðîâîäèòñÿ ñ äðóãèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè - ãðèïïîì, ëåïòîñïèðîçîì, ãåìîððàãè÷åñêîé ëèõîðàäêîé ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì, ñåâåðîàçèàòñêèì êëåùåâûì ñûïíûì òèôîì, êëåùåâûì âîçâðàòíûì òèôîì, áîëåçíüþ Ëàéìà (êëåùåâûì áîððåëèîçîì) è ñåðîçíûìè ìåíèíãèòàìè äðóãîé ýòèîëîãèè.

Òåðàïèÿ

Áîëüíûå ÊÝ, íåçàâèñèìî îò ôîðìû çàáîëåâàíèÿ, äîëæíû áûòü ñðî÷íî ãîñïèòàëèçèðîâàíû. Ëå÷åíèå áîëüíûõ ÊÝ ïðîâîäèòñÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì, íåçàâèñèìî îò ïðîâîäèìûõ ðàíåå ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ïðèâèâîê èëè ïðèìåíåíèÿ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ñïåöèôè÷åñêîãî ãàììà-ãëîáóëèíà. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ ïðè ìåíèíãåàëüíîé è ëèõîðàäî÷íîé ôîðìå áëàãîïðèÿòíûé. Ïðè ìåíèíãîýíöåôàëèòè÷åñêîé, ïîëèîìèåëèòè÷åñêîé è ïîëèðàäèêóëîíåâðèòè÷åñêîé ñóùåñòâåííî õóæå. Ëåòàëüíûå èñõîäû äî 25 - 30%. Ó ðåêîíâàëåñöåíòîâ äëèòåëüíî (äî 1 - 2 ëåò, à èíîãäà è ïîæèçíåííî) ñîõðàíÿþòñÿ âûðàæåííûå îðãàíè÷åñêèå èçìåíåíèÿ öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû (ñóäîðîæíûå ñèíäðîìû, àòðîôèè ìûøö, ïðèçíàêè äåìåíöèè è äð.).

Ïðîôèëàêòèêà

Îñíîâíûì ìåðîïðèÿòèåì â ïðîôèëàêòèêå ÊÝ ÿâëÿåòñÿ áîðüáà ñ èêñîäîâûìè êëåùàìè. Ìåðîïðèÿòèÿ ïî áîðüáå ñ èêñîäîâûìè êëåùàìè ìîæíî ïîäðàçäåëèòü íà ïðîôèëàêòè÷åñêèå, ïî çàùèòå ëþäåé îò íàïàäåíèÿ êëåùåé, è èñòðåáèòåëüíûå. Óíè÷òîæåíèå êëåùåé íà îãðàíè÷åííûõ òåððèòîðèÿõ âåäåò ê óñòðàíåíèþ óñëîâèé, íåîáõîäèìûõ äëÿ öèðêóëÿöèè âîçáóäèòåëåé è ïðåêðàùåíèþ çàáîëåâàíèé ñðåäè ëþäåé íà äëèòåëüíîå âðåìÿ.

Ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ çàêëþ÷àþòñÿ â ïðåäîòâðàùåíèè ïðåáûâàíèÿ ëþäåé â ìåñòàõ îáèòàíèÿ êëåùåé, èëè â ìåðîïðèÿòèÿõ, âåäóùèõ ê ãèáåëè êëåùåé. Ïðîâîäèòñÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ ðàçâåäêà ðàéîíîâ ïðîæèâàíèÿ (âðåìåííîãî èëè ïîñòîÿííîãî) ëþäåé äëÿ âûÿâëåíèÿ ìåñò è õàðàêòåðà ðàñïðîñòðàíåíèÿ êëåùåé, ñ ïîñëåäóþùèì ïðèíÿòèåì ìåð ïî çàùèòå ëþäåé îò èõ íàïàäåíèÿ. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ïðèâèâîê âàêöèíîé ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Ïðèâèâêè ïðîâîäÿòñÿ ëèöàì â âîçðàñòå îò 4 äî 70 ëåò ïðè íàëè÷èè ðèñêà çàðàæåíèÿ ÊÝ. Âàæíûì íåñïåöèôè÷åñêèì ìåðîïðèÿòèåì â îòíîøåíèè ÊÝ ÿâëÿåòñÿ çàùèòà ëþäåé îò íàïàäåíèÿ êëåùåé, êîòîðàÿ âêëþ÷àåò ñàìî - è âçàèìîîñìîòðû ñ öåëüþ îáíàðóæåíèÿ ïðèñîñàâøèõñÿ êëåùåé, íîøåíèå ñïåöèàëüíîé çàùèòíîé è ïðèñïîñîáëåíèå îáû÷íîé âåðõíåé îäåæäû äëÿ çàùèòû îò êëåùåé, ïðèìåíåíèå ðåïåëëåíòîâ. Åñëè êëåù ïðèñîñàëñÿ ê êîæå ÷åëîâåêà, òî ñíèìàòü åãî ñëåäóåò îñîáåííî îñòîðîæíî, ÷òîáû íå îáîðâàòü õîáîòîê, êîòîðûé ãëóáîêî è ñèëüíî óêðåïëÿåòñÿ íà âåñü ïåðèîä ïðèñàñûâàíèÿ. Ïðè óäàëåíèè êëåùà íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ñëåäóþùèå ðåêîìåíäàöèè:

  • çàõâàòèòü êëåùà ïèíöåòîì èëè îáåðíóòûìè ÷èñòîé ìàðëåé ïàëüöàìè (èëè â ðåçèíîâûõ ïåð÷àòêàõ) êàê ìîæíî áëèæå ê åãî ðîòîâîìó àïïàðàòó è äåðæà ñòðîãî ïåðïåíäèêóëÿðíî ïîâåðõíîñòè óêóñà ïîâåðíóòü òåëî êëåùà âîêðóã îñè, èçâëå÷ü åãî èç êîæíûõ ïîêðîâîâ;
  • ìåñòî óêóñà ïðîäåçèíôèöèðîâàòü ëþáûì ïðèãîäíûì äëÿ ýòèõ öåëåé ñðåäñòâîì (70% ñïèðò, 5% éîä, îäåêîëîí è ò.ä.);
  • ïîñëå èçâëå÷åíèÿ êëåùà íåîáõîäèìî òùàòåëüíî âûìûòü ðóêè ñ ìûëîì;
  • ñíÿòîãî êëåùà ñëåäóåò ñæå÷ü èëè çàëèòü êèïÿòêîì;
  • â ñëó÷àå îòðûâà ãîëîâêè èëè õîáîòêà êëåùà (ñëó÷àéíî èëè âî âðåìÿ åãî óäàëåíèÿ) íà êîæå îñòàåòñÿ ÷åðíàÿ òî÷êà, êîòîðóþ íåîáõîäèìî îáðàáîòàòü 5% éîäîì è îñòàâèòü äî åñòåñòâåííîé ýëèìèíàöèè.

Êëåùåé, èçâëå÷åííûõ èç êîæè, âîçìîæíî äîñòàâëÿòü â ëàáîðàòîðèþ, ãäå ïðîâîäÿò èññëåäîâàíèÿ èõ íà çàðàæåííîñòü âèðóñàìè êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà ñ ñîáëþäåíèåì ñëåäóþùèõ ïðàâèë:

1. Äëÿ èññëåäîâàíèÿ ïðèãîäíû òîëüêî æèâûå êëåùè.

2. Íå ñëåäóåò ñìàçûâàòü êëåùåé ìàñëàìè, êðåìàìè è ò.ä.

3. Óäàëåííîãî êëåùà ñëåäóåò ïîìåñòèòü â ÷èñòóþ ïîñóäó (ïðîáèðêà, ïóçûðåê, áàíî÷êà è ò.ï.), â êîòîðóþ, ñ öåëüþ ñîçäàíèÿ ïîâûøåííîé âëàæíîñòè, ïðåäâàðèòåëüíî ïîìåñòèòü ÷óòü ñìî÷åííóþ âîäîé ãèãðîñêîïè÷íóþ áóìàãó (ôèëüòðîâàëüíàÿ, áóìàæíàÿ ñàëôåòêà è äð.).

4. Õðàíåíèå è äîñòàâêà êëåùåé ñ ñîáëþäåíèåì âûøåóêàçàííûõ óñëîâèé âîçìîæíû òîëüêî â òå÷åíèå 2-õ ñóòîê.

 ã. Ìîñêâå íà èññëåäîâàíèå ñíÿòûõ êëåùåé ìîæíî íàïðàâëÿòü â Ôåäåðàëüíûé Öåíòð ãèãèåíû è ýïèäåìèîëîãèè (ÔÃÓÇ ÔÖ ÃèÝ Ðîñïîòðåáíàäçîðà).

 ñëó÷àå óäàëåíèÿ êëåùà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîì ó÷ðåæäåíèè íå ÿâëÿþùåìñÿ ïóíêòîì ñåðîïðîôèëàêòèêè ÊÝ, óêóøåííîãî âçðîñëîãî îáÿçàòåëüíî â òå÷åíèå 96 ÷àñîâ ïîñëå ïðèñàñûâàíèÿ êëåùà íåîáõîäèìî íàïðàâèòü â ÍÈÈ ñêîðîé ïîìîùè èì. Í.Â.Ñêëèôîñîâñêîãî, à ðåáåíêà - â Äåòñêóþ ãîðîäñêóþ êëèíè÷åñêóþ áîëüíèöó N 13 èì. Í.Ô.Ôèëàòîâà äëÿ ðåøåíèÿ âîïðîñà î íåîáõîäèìîñòè ïðîâåäåíèÿ ýêñòðåííîé ïðîôèëàêòèêè. Äëÿ ýêñòðåííîé èììóíîïðîôèëàêòèêè èñïîëüçóþò ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí ïðîòèâ êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. Ïðåïàðàò ââîäÿò íåïðèâèòûì ëèöàì, îòìåòèâøèì ïðèñàñûâàíèå êëåùåé â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ. Âàêöèíèðîâàííûì ëèöàì ïðåïàðàò ââîäÿò â ñëó÷àå ìíîæåñòâåííîãî ïðèñàñûâàíèÿ êëåùåé.

 

Ëèòåðàòóðà

  1. Äèàãíîñòèêà êëåùåâîãî ýíöåôàëèòà. // «Íîâîñòè «Âåêòîð-Áåñò» (1999), ¹ 11, 4 - 6.
  2. Êàçàíöåâ À. Ï., Ìàòêîâñêèé Â.Ñ. Ñïðàâî÷íèê ïî èíôåêöèîííûì áîëåçíÿì. // Ì., Ìåäèöèíà, 1986, 320 c.
  3. Ïðèêàç Äåïàðòàìåíòà çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîðîäà Ìîñêâû îò 23 ìàÿ 2006 ã. N 215, Ïðèëîæåíèå ¹3
  4. Grard G., Moureau G. et al. Genetic characterization of tick-borne flaviviruses: New insights into evolution, pathogenetic determinants and taxonomy. // Virology. 2007; 361:80-92.
  5. Kaiser R. Tick-borne encephalitis. // Infectious Disease Clinics of North America. 2008; 22( 3):561-575.
  6. Kaiser R., Holzmann H. Laboratory findings in tick-borne encephalitis: Correlation with clinical outcome. // Infection. 2000; 28(2):78-84.
  7. Lesnicar G., Poljak M. et al. Pediatric tick-borne encephalitis in 371 cases from an endemic region in Slovenia, 1959 to 2000. // Pediatric Infectious Disease Journal . 2003; 22(7):612-617.