Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
21-09-2012

Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí: êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

 

Ââåäåíèå

Î÷åíü âàæíî ïðè âåäåíèè áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì äîáèòüñÿ îïòèìàëüíîãî ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè. Êîíòðîëü óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè áîëüíîé ìîæåò ïðîâîäèòü ñàìîñòîÿòåëüíî (ïîðòàòèâíûìè ãëþêîìåòðàìè) èëè â ëàáîðàòîðèè. Ðåçóëüòàò åäèíè÷íîãî îïðåäåëåíèÿ ãëþêîçû â êðîâè ïîêàçûâàåò êîíöåíòðàöèþ ãëþêîçû íà ìîìåíò âçÿòèÿ, ïîýòîìó ñäåëàòü êàêèå-ëèáî ïðåäïîëîæåíèÿ î ñîñòîÿíèè óãëåâîäíîãî îáìåíà áîëüíîãî ìåæäó èçìåðåíèÿìè íå ïðåäñòàâëÿåòñÿ âîçìîæíûì. Îöåíèòü óãëåâîäíûé îáìåí ó áîëüíîãî çà äëèòåëüíûé ïåðèîä âðåìåíè ìîæíî òîëüêî îïðåäåëèâ êîíöåíòðàöèþ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbA1c) â êðîâè, ñîãëàñíî ðåêîìåíäàöèÿì Êîìèòåòà ïî êîíòðîëþ çà äèàáåòîì è åãî êëèíè÷åñêèìè îñëîæíåíèÿìè (DCCT). Ïî äàííûì èññëåäîâàíèé, ïðîâîäèìûõ DCCT, áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ðèñê ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ îòäàë¸ííûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà 1 òèïà òåñíî ñâÿçàí ñî ñòåïåíüþ ýôôåêòèâíîñòè êîíòðîëÿ óðîâíÿ ãëèêåìèè, âûðàæåííîãî â êîíöåíòðàöèè HbA1c â êðîâè [10]. Ñïåöèàëèñòàìè èç Âåëèêîáðèòàíèè áûëî ïîêàçàíî, ÷òî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè ïàöèåíòà, îöåíåííîå ïî êîíöåíòðàöèè HbA1ñ, óìåíüøàåò ÷àñòîòó ìèêðîàíãèîïàòèé ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå 2 òèïà [4].

Õàðàêòåðèñòèêà ïîêàçàòåëÿ

Ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí (óïîòðåáëÿåòñÿ òàêæå òåðìèí «ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí») îáðàçóåòñÿ â ðåçóëüòàòå íåôåðìåíòàòèâíîãî ïðèñîåäèíåíèÿ ãëþêîçû ê N – êîíöåâûì ó÷àñòêàì β – öåïåé ãëîáèíà ãåìîãëîáèíà À1 è îáîçíà÷àåòñÿ êàê HbA1c. Êîíöåíòðàöèÿ HbA1c  ïðÿìî ïðîïîðöèîíàëüíà ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.  íîðìå êîíöåíòðàöèÿ HbA1c â êðîâè îò 4,4 äî 6,1%, ó áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì åãî óðîâåíü â 2 – 3 ðàçà âûøå (â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ãèïåðãëèêåìèè). Îáðàçîâàâøèéñÿ HbA1c àêêóìóëèðóåòñÿ âíóòðè ýðèòðîöèòîâ è ñîõðàíÿåòñÿ â òå÷åíèå âñåãî ñðîêà æèçíè ýðèòðîöèòà. Ïîëóïåðèîä öèðêóëÿöèè ýðèòðîöèòà â êðîâÿíîì ðóñëå ñîñòàâëÿåò 60 ñóòîê, òàêèì îáðàçîì, êîíöåíòðàöèÿ HbA1c îòðàæàåò óðîâåíü ãëèêåìèè ïàöèåíòà çà 60 – 90 äíåé äî èññëåäîâàíèÿ [2, 3]. Îãðîìíîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé ñ èñïîëüçîâàíèåì òðàäèöèîííûõ ìåòîäîâ èçìåðåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû ïîäòâåðäèëî âçàèìîñâÿçü HbA1c è óðîâíÿ ãëèêåìèè ïàöèåíòà [12-14]. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ïðîâåä¸ííûõ DCCT â 90-õ ãîäàõ, ïîñëóæèëè îñíîâàíèåì äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ãèïîòåçû î òîì, ÷òî óðîâåíü HbA1c îòðàæàåò óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè è ÿâëÿåòñÿ ýôôåêòèâíûì êðèòåðèåì ïðè ìîíèòîðèíãå ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì.

Ñòàíäàðòèçàöèÿ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà

 íà÷àëå 90-õ ãîäîâ íå ñóùåñòâîâàëî ìåæëàáîðàòîðíîé ñòàíäàðòèçàöèè ìåòîäîâ èçìåðåíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, ÷òî ñíèæàëî êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî òåñòà [15-17].  ñâÿçè ñ ýòèì Àìåðèêàíñêàÿ Àññîöèàöèÿ êëèíè÷åñêîé õèìèè â 1993 ãîäó ñôîðìèðîâàëà ïîäêîìèòåò ïî ñòàíäàðòèçàöèè ìåòîäîâ èçìåðåíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.  ðåçóëüòàòå åãî ðàáîòû áûëà ðàçðàáîòàíà Íàöèîíàëüíàÿ ïðîãðàììà ïî ñòàíäàðòèçàöèè èññëåäîâàíèé ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (NGSP). Ïðîèçâîäèòåëåé òåñò-ñèñòåì äëÿ èçìåðåíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà îáÿçàëè ïðîõîäèòü ñòðîæàéøóþ ïðîâåðêó íà ñîîòâåòñòâèå ðåçóëüòàòîâ ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè ðåôåðåíñíûìè ìåòîäàìè DCCT.  ñëó÷àå ïîëîæèòåëüíîãî ðåçóëüòàòà ïðîâåðêè ïðîèçâîäèòåëþ âûäà¸òñÿ «ñåðòèôèêàò ñîîòâåòñòâèÿ DCCT». Àìåðèêàíñêàÿ Äèàáåòè÷åñêàÿ Àññîöèàöèÿ ðåêîìåíäóåò âñåì ëàáîðàòîðèÿì ïîëüçîâàòüñÿ òîëüêî òåñòàìè, ñåðòèôèöèðîâàííûìè NGSP [7].

Ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñóùåñòâóåò ìíîãî:

  • æèäêîñòíàÿ õðîìàòîãðàôèÿ
  • àôôèííàÿ õðîìàòîãðàôèÿ
  • ýëåêòðîôîðåç
  • êîëîíî÷íûå ìåòîäèêè
  • èììóíîëîãè÷åñêèå ìåòîäèêè

Ïðè âûáîðå ëàáîðàòîðèåé àíàëèçàòîðà äëÿ èññëåäîâàíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà, ïðåèìóùåñòâî äîëæíî îòäàâàòüñÿ àíàëèçàòîðàì íà îñíîâå ðåôåðåíñíîãî ìåòîäà DCCT, êàêèì ÿâëÿåòñÿ æèäêîñòíàÿ õðîìàòîãðàôèÿ. Èñïîëüçîâàíèå ñòàíäàðòèçèðîâàííûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ äà¸ò ëàáîðàòîðèè âîçìîæíîñòü ïîëó÷àòü ðåçóëüòàòû, êîòîðûå ìîæíî ñðàâíèâàòü ñ äàííûìè, ïîëó÷åííûìè ñ ïîìîùüþ ðåôåðåíñíûõ ìåòîäîâ è îïóáëèêîâàííûìè DCCT. Òàêîå ñðàâíåíèå ìàêñèìàëüíî ïîâûøàåò äîñòîâåðíîñòü ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé.

×ðåçâû÷àéíî âàæíî, ÷òîáû ëå÷àùèé âðà÷ èñïîëüçîâàë â ñâîåé ðàáîòå ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé, ïîëó÷åííûå òîëüêî â òåõ ëàáîðàòîðèÿõ, êîòîðûå ïðîâîäÿò èññëåäîâàíèå ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà ìåòîäàìè ñåðòèôèöèðîâàííûìè NGSP.

Èññëåäîâàíèå êîíöåíòðàöèè HbA1c â ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «ÁÈÎÍ»

Êîíöåíòðàöèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà (HbA1c) â ëàáîðàòîðèè ÎÎÎ «ÁÈÎÍ» îïðåäåëÿåòñÿ ðåôåðåíñíûì ìåòîäîì (DCCT) âûñîêîýôôåêòèâíîé æèäêîñòíîé õðîìàòîãðàôèè (ÂÝÆÊ), (ìåòîä ñåðòèôèöèðîâàí NGSP), íà àíàëèçàòîðå D 10 ôèðìû “Bio - Rad”, êîòîðàÿ ÿâëÿåòñÿ ìèðîâûì ëèäåðîì â ïðîèçâîäñòâå àíàëèçàòîðîâ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. 

Îöåíêà ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû â êðîâè

Èññëåäîâàòåëüñêàÿ ãðóïïà ïðè DCCT ïðîäåìîíñòðèðîâàëà êëèíè÷åñêóþ çíà÷èìîñòü ïîêàçàòåëÿ HbA1c, êàê îöåíêó ñðåäíåé êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè (çà 60 – 90 äíåé).  ýòèõ èññëåäîâàíèÿõ ó ïàöèåíòîâ ðàç â 3 ìåñÿöà ðåãèñòðèðîâàëè äíåâíîé ïðîôèëü ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû (ïî ñåìè èçìåðåíèÿì åæåäíåâíî). Ïîëó÷åííûé ïðîôèëü ñîïîñòàâëÿëè ñ óðîâíåì HbA1c.  òå÷åíèå 9 ëåò áûëî ïðîâåäåíî áîëåå 36 000 èññëåäîâàíèé. Ýìïèðè÷åñêè áûëà ïîëó÷åíà ëèíåéíàÿ çàâèñèìîñòü ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû è óðîâíÿ HbA1c:

Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû (ìã/100 ìë)=30,9 õ (HbA1c)–60,6, ãäå:

HbA1c – êîíöåíòðàöèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.

Ïðîùå ãîâîðÿ, èçìåíåíèå HbA1c íà 1% ñîîòâåòñòâóåò èçìåíåíèþ ñðåäíåãî ñîäåðæàíèÿ ãëþêîçû íà 30 ìã/100 ìë (1,7 ììîëü/ë).

Ïðèìå÷àíèå: Óêàçàííàÿ âçàèìîñâÿçü áûëà ïîëó÷åíà ïðè èññëåäîâàíèè êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè. Êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â ñûâîðîòêå êðîâè ïðèáëèçèòåëüíî íà 15% âûøå.

Äëÿ èíòåðïðåòàöèè ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé HbA1c ìîæåò áûòü èñïîëüçîâàíà äèàãðàììà (ðèñ. 1) [11].