Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
21-09-2012

Âèòàìèí D: êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå

 

Ââåäåíèå.

Ñóùåñòâóþò äâå îñíîâíûå ôîðìû âèòàìèíà D: âèòàìèí D3 (õîëåêàëüöèôåðîë) è âèòàìèí D2 (ýðãîêàëüöèôåðîë). Âèòàìèí D3 îáðàçóåòñÿ, ãëàâíûì îáðàçîì, â êîæå ïîä äåéñòâèåì óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé êëàññà B, à èñòî÷íèêîì âèòàìèíà D2 ÿâëÿåòñÿ ïèùà. Îñíîâíàÿ ðîëü âèòàìèíà D â îðãàíèçìå ñâÿçàíà ñ ðåãóëÿöèåé êàëüöèåâîãî îáìåíà.  ïå÷åíè, ïðè ïåðâîé ñòóïåíè ãèäðîêñèëèðîâàíèÿ âèòàìèíà D, îáðàçóåòñÿ 25-OH-âèòàìèí D (25-hydroxycalciferol, 25-OHD). 25-OHD ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì ìåòàáîëèòîì âèòàìèíà D, ïðèñóòñòâóþùèì â êðîâè, îáëàäàåò óìåðåííîé áèîëîãè÷åñêîé àêòèâíîñòüþ, â êðîâè ïåðåíîñèòñÿ â êîìïëåêñå ñ òðàíñïîðòíûì áåëêîì, ìîæåò äåïîíèðîâàòüñÿ â æèðîâîé òêàíè. Íåáîëüøàÿ ÷àñòü 25-OHD ïîäâåðãàåòñÿ ãèäðîêñèëèðîâàíèþ â ïî÷êàõ ñ îáðàçîâàíèåì áîëåå àêòèâíîãî ìåòàáîëèòà - 1,25-OHD (êàëüöèòðèîë). Ïàðàòãîðìîí ïîâûøàåò îáðàçîâàíèå â ïî÷êàõ 1,25-OHD. Êîíöåíòðàöèÿ 25-OHD îòðàæàåò óðîâåíü âèòàìèíà D â îðãàíèçìå.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííûõ èññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî ëåòàëüíîñòü îò ðàêà â ñåâåðíûõ øòàòàõ ÑØÀ áîëåå âûñîêàÿ, ÷åì â þæíûõ øòàòàõ. Òàê êàê ïèùåâàÿ äèåòà â ñåâåðíûõ Àìåðèêàíñêèõ øòàòàõ è þæíûõ ïî ñóùåñòâó íå îòëè÷àåòñÿ, î÷åâèäíî, ÷òî òîëüêî äèåòà íå ìîæåò áûòü ïðè÷èíîé òàêîãî ðàçëè÷èÿ â ëåòàëüíîñòè. Èññëåäîâàíèÿ (Grant W.B., 2002) ïîêàçàëè, ÷òî áîëåå âûñîêàÿ ëåòàëüíîñòü â ñåâåðíûõ øòàòàõ îáúÿñíÿåòñÿ íåäîñòàòêîì ñîëíå÷íîãî ñâåòà. Ïðè íåäîñòàòî÷íîé èíñîëÿöèè, îáóñëîâëåííîé êëèìàòè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè, èíòåíñèâíîñòü ñèíòåçà âèòàìèíà D ñíèæàåòñÿ, ðàçâèâàåòñÿ äåôèöèò âèòàìèíà D. Äèàãíîñòèðîâàòü äåôèöèò âèòàìèíà D ìîæíî, îïðåäåëèâ êîíöåíòðàöèþ 25-OHD â êðîâè. Äåôèöèò âèòàìèíà D ÷àùå âûÿâëÿåòñÿ ó ëþäåé ñòàðøå 50 ëåò.

Ïðè íåäîñòàòî÷íîé èíñîëÿöèè ñìåðòíîñòü îò ðàêà ìîëî÷íîé æåëåçû åæåãîäíî ñîñòàâëÿëà 30 íà 100.000 æåíùèí è ïðèáëèçèòåëüíî 20 íà 100.000 ïðè õîðîøåé èíñîëÿöèè. Ïîäîáíàÿ çàêîíîìåðíîñòü áûëà óñòàíîâëåíà äëÿ ðàêà ÿè÷íèêîâ, òîëñòîé êèøêè, ïðÿìîé êèøêè è ïðîñòàòû (Garland C.F. et al, 2005). Äðóãîå èññëåäîâàíèå (Luscombe C.J. et al., 2002) ïîêàçàëî, ÷òî ìóæ÷èíû â ðàéîíàõ ñ íèçêîé èíñîëÿöèåé çàáîëåëè ðàêîì ïðîñòàòû â 67,7 ëåò (ìåäèàíà), òîãäà êàê ìóæ÷èíû â ðàéîíàõ ñ ëó÷øåé èíñîëÿöèåé - â 72,1 ëåò (ìåäèàíà).

Ïàòîôèçèîëîãèÿ

Íåäàâíèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî áèîëîãè÷åñêè àêòèâíàÿ ôîðìà âèòàìèíà D - 1,25-OHD (êàëüöèòðèîë) îáðàçóåòñÿ íå òîëüêî â ïî÷êàõ, íî òàêæå è â äðóãèõ òêàíÿõ.  ýòèõ òêàíÿõ, êàëüöèòðèîë ëîêàëüíî ðåãóëèðóåò ðîñò êëåòêè, âîçäåéñòâóÿ íà ñïåöèôè÷åñêèå ðåöåïòîðû: ñòèìóëèðóåò ñîçðåâàíèå è äèôôåðåíöèðîâêó êëåòîê è èíãèáèðóåò ïðîëèôåðàöèþ êëåòîê. Ìîëî÷íàÿ æåëåçà, ÿè÷íèê, òîëñòàÿ êèøêà è ïðîñòàòà îáëàäàþò ôåðìåíòîì, òàê íàçûâàåìîé α-1-ãèäðîêñèëàçîé, ïðè âîçäåéñòâèè êîòîðîé èç 25-OHD â ýòèõ îðãàíàõ îáðàçóåòñÿ 1,25-OHD. Êàëüöèòðèîë, êîòîðûé îáðàçîâàëñÿ â ýòèõ îðãàíàõ, â êðîâü ïðàêòè÷åñêè íå ïîñòóïàåò, à, ïðîÿâèâ ñâî¸ äåéñòâèå, ðàçëàãàåòñÿ. Êàëüöèòðèîë, êîòîðûé îáðàçóåòñÿ â ïî÷êàõ, ïîñòóïàåò â êðîâîòîê, óâåëè÷èâàåò âñàñûâàíèå êàëüöèÿ â êèøå÷íèêå è óãíåòàåò ñåêðåöèþ ïàðàòãîðìîíà.

 êà÷åñòâå ïðèìåðà äåéñòâèÿ êàëüöèòðèîëà íà ïðîöåññ äåëåíèÿ êëåòîê ìîæíî ïðèâåñòè ïñîðèàç. Èçíà÷àëüíî âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ñèñòåì àíòèîêñèäàíòíîé çàùèòû (÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áîëüíûõ ïñîðèàçîì) îáåñïå÷èâàåò íåîáû÷àéíî âûñîêèé òåìï ðàçìíîæåíèÿ êëåòîê ýïèäåðìèñà. Ó áîëüíûõ ïñîðèàçîì êëåòêè áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà äåëÿòñÿ â 30 ðàç áûñòðåå, ÷åì â íîðìå. Ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî íå óñïåâøèå ïðîéòè äèôôåðåíöèðîâêó êåðàòèíîöèòû âûòàëêèâàþòñÿ íèæåëåæàùèìè ñëîÿìè óñèëåííî ðàçìíîæàþùèõñÿ êëåòîê áàçàëüíîãî ñëîÿ íàðóæó, ïîä àïîïòè÷åñêîå äåéñòâèå êèñëîðîäà, çàïóñêàþùåãî ðåàêöèþ èõ ïðåæäåâðåìåííîé ãèáåëè è ôîðìèðîâàíèÿ äåôåêòíîãî ðîãîâîãî ñëîÿ. Ïðèìåíåíèå êàëüöèòðèîëà ìåñòíî íà ïñîðèàòè÷åñêóþ áëÿøêó èëè èíñîëÿöèÿ ïðèâîäèò ê çíà÷èòåëüíîìó óëó÷øåíèþ. Äîêàçàíî, ÷òî êàëüöèòðèîë çíà÷èòåëüíî çàìåäëÿåò ñêîðîñòü äåëåíèÿ êëåòîê áàçàëüíîãî ñëîÿ ýïèäåðìèñà.

Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè 25-OH-âèòàìèíà D êàê ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ìåðà

Ïðèâåä¸ííûå äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò î òîì, ÷òî ñ 50-ëåòíåãî âîçðàñòà íåîáõîäèìî èññëåäîâàòü êîíöåíòðàöèþ 25-OHD â êðîâè, îñîáåííî â çèìíèå ìåñÿöû. Ñàìûå íèçêèå óðîâíè íàáëþäàþòñÿ ñ ÿíâàðÿ ïî ìàðò. Åñëè êîíöåíòðàöèÿ 25-OHD íèæå êðèòè÷åñêîãî ïîðîãà 25 ìêã/ë, òî ïàöèåíòó íåîáõîäèìî äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷èòü âèòàìèí D. Äàëåå íåîáõîäèìî ïðîâåñòè êîíòðîëü êîíöåíòðàöèè 25-OHD ÷åðåç ãîä ñ öåëüþ óñòàíîâèòü áûë ëè äîñòèãíóò öåëåâîé äèàïàçîí (áîëüøå ÷åì 25 ìêã/ë) ñ âûáðàííîé äîçèðîâêîé âèòàìèíà D. Åñëè äåëî îáñòîèò òàê, òî ïàöèåíò äîëæåí ïðèíèìàòü âèòàìèí D â ýòîé äîçèðîâêå â ïîñëåäóþùèå ãîäû. Äàëåå èññëåäîâàíèÿ êîíöåíòðàöèè 25-OHD â êðîâè êàæäûå 5 ëåò (ñ ÿíâàðÿ ïî ìàðò) áóäåò äîñòàòî÷íî. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ âèòàìèíîì D äîëæíà ïðîâîäèòüñÿ ïîæèçíåííî. Ýòî òàêæå ïîëåçíî ïðè îñòåîïîðîçå. (Trivedi O.P. et al., 2003) ïîêàçàëè, ÷òî ïðè ïðè¸ìå âèòàìèíà D ó áîëüíûõ îñòåîïîðîçîì ñíèæàåòñÿ ðåçîðáöèÿ êîñòíîé òêàíè.

Ëèòåðàòóðà.

1.   Garland C.F. et al. // Am J Public Health 2005; 27: 382-396

2.   Grant W.B. // Cancer 2002; 94:1867-75.

3.   Luscombe C.J. et al. // Lancet 2002; 358:641-42.

4.   Trivedi O.P. et al. // Brit Med J 2003; 326:469-472