Diaqnoz Tibb Mərkəzi
düzgün diaqnoz, keyfiyyətli müalicənin ünvanı!

   

CHECK-UP müayinə Tibbi lüğət Sual cavab Analizin cavabı Məmnun müştərilər
21-09-2012

Àëãîðèòì ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ íà TORCH-èíôåêöèè

 

Ââåäåíèå

 70-õ ãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëà âûäåëåíà ãðóïïà èíôåêöèé, îñîáåííîñòü êîòîðûõ çàêëþ÷àåòñÿ â òîì, ÷òî, áóäó÷è îòíîñèòåëüíî áåçîáèäíûìè äëÿ âçðîñëûõ è äåòåé, îíè ñòàíîâÿòñÿ ÷ðåçâû÷àéíî îïàñíûìè äëÿ áåðåìåííûõ. Ýòó ãðóïïó èíôåêöèé ïðèíÿòî íàçûâàòü TORCH - èíôåêöèÿìè, ïî ïåðâûì áóêâàì ëàòèíñêèõ íàçâàíèé âõîäÿùèõ â íå¸ èíôåêöèé. Äàííàÿ àááðåâèàòóðà ðàñøèôðîâûâàåòñÿ òàê: TO – òîêñîïëàçìîç (Toxoplasmosis); R – êðàñíóõà (Rubella); C – öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ (Cytomegalovirus); H – ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ (Herpes simplex virus).

Îñîáåííîñòü TORCH-èíôåêöèé ñîñòîèò â òîì, ÷òî ïðè çàðàæåíèè èìè æåíùèíû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè îíè ìîãóò îêàçûâàòü ïàãóáíîå äåéñòâèå íà âñå ñèñòåìû è îðãàíû ïëîäà, îñîáåííî íà åãî öåíòðàëüíóþ íåðâíóþ ñèñòåìó, ïîâûøàÿ ðèñê âûêèäûøà, ìåðòâîðîæäåíèÿ è âðîæäåííûõ óðîäñòâ ðåáåíêà. Íà ïåðèíàòàëüíûå èíôåêöèè ïðèõîäèòñÿ ïðèìåðíî 2 - 3% âñåõ âðîæäåííûõ àíîìàëèé ïëîäà. Áîëüøèíñòâî èíôåêöèé îïàñíî ïðè ïåðâè÷íîì çàðàæåíèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Ðåöèäèâû ãåðïåñà ìîãóò áûòü îïàñíû âî âðåìÿ ðîäîâ è â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå. ×àñòî çàðàæåíèå áåðåìåííîé æåíùèíû èíôåêöèÿìè TORCH-êîìïëåêñà ÿâëÿåòñÿ ïðÿìûì ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.

Îñòàíîâèìñÿ áîëåå ïîäðîáíî íà êàæäîé èíôåêöèè, âõîäÿùåé â êîìïëåêñ.

Òîêñîïëàçìîç – øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííîå çàáîëåâàíèå, âûçûâàåìîå âíóòðèêëåòî÷íûì ïðîòîçîéíûì ïàðàçèòîì Toxoplasma gondii. Ïåðâè÷íûì õîçÿèíîì òîêñîïëàçìû, â îðãàíèçìå êîòîðîãî ýòîò ïàðàçèò ðàçìíîæàåòñÿ, ÿâëÿåòñÿ äîìàøíÿÿ êîøêà, êîòîðàÿ ÷àùå âñåãî è ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàíèÿ ÷åëîâåêà. Êðîìå òîãî, èíôèöèðîâàíèå ÷åëîâåêà ìîæåò ïðîèçîéòè è ÷åðåç ïèùó çàãðÿçíåííóþ èëè çàðàæåííóþ îîöèñòàìè ïàðàçèòà. Ïëîäó çàáîëåâàíèå ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ òðàíñïëàöåíòàðíî îò çàðàæ¸ííîé ìàòåðè. Îïèñàíû ñëó÷àè ïåðåäà÷è èíôåêöèè ïðè ïåðåëèâàíèè êðîâè è òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ.

Òîêñîïëàçìîçîì çàðàæåíî ïî÷òè 30% ëþäåé â ìèðå. Ó âçðîñëûõ òîêñîïëàçìîç ÷àùå ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, èíîãäà ìîæåò áûòü ãîëîâíàÿ áîëü, àíãèíà, àñòåíèÿ, â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ ëèìôàäåíèò.  èñêëþ÷èòåëüíûõ ñëó÷àÿõ òîêñîïëàçìà ìîæåò âûçûâàòü ìèîêàðäèò, ãåïàòèò, ïíåâìîíèþ, ìåíèíãîýíöåôàëèò, ïîðàæåíèÿ ãëàç. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî çàáîëåâàíèÿ âûðàáàòûâàåòñÿ óñòîé÷èâûé èììóíèòåò ê òîêñîïëàçìå.

Òîêñîïëàçìîç ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñåðüåçíåéøóþ îïàñíîñòü ïðè ïåðâè÷íîì çàðàæåíèè æåíùèíû âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. Åñëè æåíùèíà ïåðåíåñëà çàáîëåâàíèå äî áåðåìåííîñòè (íå ìåíåå ÷åì çà ïîëãîäà), åå áóäóùåìó ðåáåíêó òîêñîïëàçìîç íå óãðîæàåò, åñëè æå çàðàæåíèå æåíùèíû ïðîèçîøëî âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, òî ìíîãîå çàâèñèò îò òîãî, íà êàêîì ñðîêå áåðåìåííîñòè òîêñîïëàçìû ïîïàëè â îðãàíèçì áåðåìåííîé æåíùèíû. Íàèáîëåå îïàñíûì ñ÷èòàåòñÿ çàðàæåíèå òîêñîïëàçìîçîì â ïåðâîì òðèìåñòðå.  ýòèõ ñëó÷àÿõ âðîæäåííûé òîêñîïëàçìîç ÷àñòî ïðèâîäèò ê ãèáåëè ïëîäà èëè ê ðàçâèòèþ òÿæåëåéøèõ ïîðàæåíèé ãëàç, ïå÷åíè, ñåëåçåíêè, à òàêæå íåðâíîé ñèñòåìû ðåáåíêà. ×àñòîòà ýìáðèîíàëüíûõ èíôåêöèé èçìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò òîãî, íà êàêîì ñðîêå áåðåìåííîñòè ïðîèçîøëî çàðàæåíèå ìàòåðè:

  • ìåíüøå 5 % ïðè çàðàæåíèè ìàòåðè â ïåðâîì òðèìåñòðå
  • áîëüøå 60 % ïðè çàðàæåíèè ìàòåðè â òðåòüåì òðèìåñòðå

Ïðè çàðàæåíèè ìàòåðè íà áîëåå ïîçäíèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè, ðèñê ïåðåäà÷è èíôåêöèè ïëîäó î÷åíü âûñîê, íî ðèñê òÿæ¸ëûõ ïîðàæåíèé ïëîäà ñíèæàåòñÿ.

Åñëè æåíùèíà íå áîëåëà òîêñîïëàçìîçîì, òî çàðàæåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ìîæíî ïðåäóïðåäèòü, ñîáëþäàÿ ýëåìåíòàðíûå ïðàâèëà ãèãèåíû:

1. Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå äîëæíî áûòü íèêàêèõ êîíòàêòîâ ñ êîøêàìè, îñîáåííî ñ ìîëîäûìè, ïîòîìó ÷òî ó êîøåê, çàðàæåííûõ òîêñîïëàçìîçîì, ñ âîçðàñòîì òîæå âûðàáàòûâàåòñÿ èììóíèòåò ê íåìó.

2. Èñêëþ÷èòü ðàáîòû ñ çåìëåé â ñàäó, åñëè íåëüçÿ îòêàçàòüñÿ îò íèõ ïîëíîñòüþ, òî ðàáîòàòü íåîáõîäèìî òîëüêî â ïåð÷àòêàõ.

3. Âñå îâîùè, ôðóêòû, çåëåíü íåîáõîäèìî ïåðåä óïîòðåáëåíèåì òùàòåëüíî ìûòü.

4. Èñêëþ÷èòü êîíòàêò ñ ñûðûì ìÿñîì, âñå ìÿñíûå áëþäà îáÿçàòåëüíî íóæíî òùàòåëüíî ïðîâàðèâàòü èëè ïðîæàðèâàòü.

Äèàãíîç òîêñîïëàçìîçà ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê Toxoplasma gondii â êðîâè).

Àíòèòåëà êëàññà IgM ê Toxoplasma gondii â êðîâè ïîÿâëÿþòñÿ ñïóñòÿ 2 – 4 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ è èñ÷åçàþò ÷åðåç 3 – 9 ìåñÿöåâ. Äàëåå ïîÿâëÿþòñÿ àíòèòåëà êëàññà IgG è èõ òèòð ïîñòåïåííî ïîâûøàåòñÿ, à ñïóñòÿ 2 – 5 ìåñÿöåâ ïîñëå çàðàæåíèÿ äîñòèãàåò ïèêà.

Êðàñíóõà – âèðóñíîå èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, ïåðåäà¸òñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ïóò¸ì. Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä ïðè êðàñíóõå ñîñòàâëÿåò îò 11 äî 24 äíåé, ïðè÷åì îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ áîëüíîé ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿåò íà÷èíàÿ ñ 7-ãî äíÿ ïîñëå çàðàæåíèÿ è äî 6-ãî äíÿ ñ ìîìåíòà ïîÿâëåíèÿ ñûïè. Áîëåçíü îáû÷íî ñ äîáðîêà÷åñòâåííûì êëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì, ñ ðåäêèìè îñëîæíåíèÿìè. Ñèìïòîìàòèêà óìåðåííàÿ è õàðàêòåðèçóåòñÿ ëèõîðàäêîé, íåäîìîãàíèåì, âûñûïàíèÿìè íà êîæå, âîçìîæåí êîíúþíêòèâèò. Áîëåçíü îáû÷íî ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ. Ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè ðàçâèâàåòñÿ ñòîéêèé èììóíèòåò. Ó ïåðåáîëåâøèõ êðàñíóõîé æåíùèí âûñîêèé óðîâåíü çàùèòû îò ðåèíôåêöèè. Ïðè ðåèíôåêöèè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ðèñê çàðàæåíèÿ ïëîäà ìèíèìàëüíûé. Ðåèíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ áîëåå ÷àñòî ó âàêöèíèðîâàííûõ ëþäåé, ÷åì ó ïåðåíåñøèõ áîëåçíü.

Çàðàæåíèå êðàñíóõîé áåðåìåííîé æåíùèíû – ñìåðòåëüíî îïàñíî äëÿ ïëîäà. Ðèñê çàðàæåíèÿ ïëîäà óìåíüøàåòñÿ ñ óâåëè÷åíèåì ãåñòàöèîííîãî âîçðàñòà: ñàìûé âûñîêèé ðèñê ïðè çàðàæåíèè ìàòåðè â òå÷åíèå ïåðâûõ äâóõ ìåñÿöåâ áåðåìåííîñòè (40-60 %), çàòåì îí ïðîãðåññèâíî óìåíüøàåòñÿ â òå÷åíèå ÷åòâåðòîãî è ïÿòîãî ìåñÿöà (10-20 %). Çàðàæåíèå â ïåðâîì òðèìåñòðå ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Åñëè çàðàæåíèå êðàñíóõîé ïðîèçîøëî âî âòîðîì èëè òðåòüåì òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè, òî íåïîïðàâèìûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ ïëîäà, êàê ïðàâèëî, íå âîçíèêàåò, íî âîçìîæíî åãî îòñòàâàíèå â ðîñòå è äðóãèå íàðóøåíèÿ. Íàêîíåö, ïðè çàðàæåíèè êðàñíóõîé íà ïîñëåäíåì ìåñÿöå áåðåìåííîñòè ðåáåíîê ìîæåò ðîäèòüñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìè êðàñíóõè, ïîñëå ÷åãî îíà ïðîòåêàåò ó íåãî òàê æå, êàê ó äåòåé, çàðàçèâøèõñÿ ïîñëå ðîæäåíèÿ, è òÿæåëûõ ïîñëåäñòâèé îáû÷íî íå âûçûâàåò.

Åñëè æåíùèíà, ïëàíèðóþùàÿ áåðåìåííîñòü, íå ïåðåáîëåëà ðàíåå êðàñíóõîé, åé íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ïðîôèëàêòè÷åñêóþ ïðèâèâêó. Ïðîôèëàêòè÷åñêàÿ ïðèâèâêà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ èììóíèòåòà ó 95 % ðåöèïèåíòîâ.

Äèàãíîç êðàñíóõè ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê âèðóñó êðàñíóõè â êðîâè).

Íà÷àëüíàÿ èììóííàÿ ðåàêöèÿ îðãàíèçìà íà èíôåêöèþ – ñèíòåç àíòèòåë êëàññà IgM, âûñîêèå óðîâíè êîòîðûõ ïîÿâëÿþòñÿ â êðîâè ÷åðåç 2 íåäåëè ïîñëå çàðàæåíèÿ è ñîõðàíÿþòñÿ â òå÷åíèå 1 – 2 ìåñÿöåâ, àíòèòåëà IgG ïîÿâëÿþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ÷åðåç íåäåëþ ïîñëå IgM è äîñòèãàþò ïëàòî ñïóñòÿ 6 – 10 íåäåëü, ïîòîì ïðîãðåññèâíî óìåíüøàþòñÿ è äàëåå ñîõðàíÿþòñÿ âñþ æèçíü.

Èññëåäîâàíèå àíòèòåë IgM è IgG ê âèðóñó êðàñíóõè ïîëíîñòüþ îáåñïå÷èâàåò äèàãíîñòèêó îñòðîãî çàáîëåâàíèÿ, êðîìå òîãî, îïðåäåëåíèå àíòèòåë IgG ïîçâîëÿåò ñóäèòü î íàïðÿæåííîñòè èììóíèòåòà ïîñëå ïðèâèâêè. Êîíòðîëü ñåðîêîíâåðñèè ïîñëå ïðèâèâêè íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü íå ðàíåå ÷åì ÷åðåç 8 – 10 íåäåëü.

Öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ – èíôåêöèîííîå çàáîëåâàíèå, âîçáóäèòåëåì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ öèòîìåãàëîâèðóñ (ÖÌÂ). Çàáîëåâàåìîñòü â ÑØÀ äîñòèãàåò 60 – 70% è ïî÷òè 100% â íåêîòîðûõ ÷àñòÿõ Àôðèêè. Áîëüøèíñòâî ëþäåé (40-90 %) ïðèîáðåòàåò ïåðâè÷íóþ öèòîìåãàëîâèðóñíóþ èíôåêöèþ â òå÷åíèå äåòñòâà èëè âçðîñëîé æèçíè. Èíôåêöèÿ ìîæåò ïåðåäàâàòüñÿ ïîëîâûì ïóò¸ì, ÷åðåç ñëþíó, òðàíñïëàöåíòàðíî îò áåðåìåííîé ïëîäó, ïðè òðàíñïëàíòàöèè îðãàíîâ. Öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü ïåðâè÷íîé èëè âòîðè÷íîé. Ïîñëå ïåðâè÷íîé èíôåêöèè, íàñòóïàåò ëàòåíòíàÿ ôàçà, â òå÷åíèå êîòîðîé âèðóñ ìîæåò íàõîäèòüñÿ â  - ëèìôîöèòàõ. Âîçìîæíà ïîñëåäóþùàÿ ðåàêòèâàöèÿ âèðóñà ïðè áåðåìåííîñòè, ñíèæåíèè èììóíèòåòà, èììóíîäåïðåññèâíîé òåðàïèè.

Ó âçðîñëûõ áîëåçíü ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ó ëèö ñî ñíèæåííûì èììóíèòåòîì ÖÌ ìîæåò âûçûâàòü òÿæ¸ëûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ, ïå÷åíè, ïî÷åê è ñåðäöà. ÖÌ – ñàìàÿ ÷àñòàÿ ïðè÷èíà âèðóñíîé âíóòðèìàòî÷íîé èíôåêöèè. Àíòèòåëà ê ÖÌ óñòîé÷èâû è ñîõðàíÿþòñÿ íà âñþ æèçíü.

Îäíàêî åñëè ïåðâè÷íîå çàðàæåíèå ÖÌ ïðîèñõîäèò ïðè áåðåìåííîñòè, ïîñëåäñòâèÿ ìîãóò áûòü êàòàñòðîôè÷åñêèìè. Ïðîáëåìà óñóãóáëÿåòñÿ òåì, ÷òî ðèñê âíóòðèóòðîáíîé ïåðåäà÷è ÖÌ äîâîëüíî âåëèê – èíôåêöèÿ çàíèìàåò îäíî èç ïåðâûõ ìåñò ïî âíóòðèóòðîáíîìó èíôèöèðîâàíèþ ïëîäà. Ïðè÷åì èíôèöèðîâàíèå ïëîäà ìîæåò ïðîèçîéòè ðàçíûìè ïóòÿìè, è íå òîëüêî îò áîëüíîé ìàòåðè, íî è îò îòöà âî âðåìÿ çà÷àòèÿ, òàê êàê â ìóæñêîé ñïåðìå ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ ÖÌÂ. Îäíàêî ÷àùå âñåãî ÖÌ ïîïàäàåò â îðãàíèçì ïëîäà ëèáî ÷åðåç ïëàöåíòó, ëèáî ÷åðåç ïëîäíûå îáîëî÷êè. Çàðàæåíèå ðåáåíêà ìîæåò ïðîèçîéòè âî âðåìÿ ðîäîâ ïðè ïðîõîæäåíèè ÷åðåç èíôèöèðîâàííûå ðîäîâûå ïóòè ìàòåðè è ïðè êîðìëåíèè ãðóäüþ, íî ýòîò âàðèàíò ãîðàçäî ìåíåå îïàñåí è ê òÿæåëûì ïîñëåäñòâèÿì äëÿ ðåáåíêà, êàê ïðàâèëî, íå âåäåò.

Ïðè âíóòðèóòðîáíîì çàðàæåíèè öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò ïðèâåñòè ê âíóòðèóòðîáíîé ãèáåëè ïëîäà èëè ðîæäåíèþ ðåáåíêà ñ âðîæäåííîé öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèåé. Âðîæäåííàÿ öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ ñðàçó ïîñëå ðîæäåíèÿ ðåáåíêà òàêèìè ïîðîêàìè ðàçâèòèÿ êàê íåäîðàçâèòûé ãîëîâíîé ìîçã, âîäÿíêà ãîëîâíîãî ìîçãà, ãåïàòèò, æåëòóõà, óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè, ïíåâìîíèÿ, ïîðîêè ñåðäöà, âðîæäåííûå óðîäñòâà. Ðîäèâøèéñÿ ðåáåíîê ìîæåò ñòðàäàòü çàäåðæêîé ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ, ãëóõîòîé, ýïèëåïñèåé, öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì, ìûøå÷íîé ñëàáîñòüþ. Èíîãäà âðîæäåííàÿ öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî íà 2 - 5-ì ãîäó æèçíè ðåáåíêà ñëåïîòîé, ãëóõîòîé, ðå÷åâûì òîðìîæåíèåì, îòñòàâàíèåì â óìñòâåííîì ðàçâèòèè, ïñèõîìîòîðíûìè íàðóøåíèÿìè. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê òîìó, ÷òî ïåðâè÷íàÿ öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ó áåðåìåííîé íà ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíèåì ê èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.

Åñëè æå æåíùèíà áûëà çàðàæåíà öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèåé ðàíåå, à âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðîèçîøëî åå îáîñòðåíèå, òî òàêèõ ñòðàøíûõ ïîñëåäñòâèé íå âîçíèêàåò: æåíùèíå íàçíà÷àåòñÿ ëå÷åíèå àíòèâèðóñíûìè ïðåïàðàòàìè è èììóíîìîäóëÿòîðàìè.

Äèàãíîç öèòîìåãàëîâèðóñíîé èíôåêöèè ñòàâèòüñÿ íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêèõ äàííûõ è äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî îáñëåäîâàíèÿ (îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê ÖÌ â êðîâè).

Ïîñëå çàðàæåíèÿ ÖÌ ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü ïîâûøàåòñÿ òèòð àíòèòåë êëàññà IgM. Óðîâåíü IgM ê ÖÌ îáû÷íî óâåëè÷èâàåòñÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëü è óìåíüøàåòñÿ ìåäëåííî ÷åðåç 4 – 6 ìåñÿöåâ. Èíîãäà àíòèòåëà êëàññà IgM ê ÖÌ ìîãóò öèðêóëèðîâàòü â êðîâè â òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò. Àíòèòåëà êëàññà IgG ïîÿâëÿþòñÿ â êðîâè ÷åðåç 1 – 2 íåäåëè ïîñëå ïîÿâëåíèÿ IgM-àíòèòåë.

Ãåðïåñ – ãðóïïà âèðóñíûõ èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé, êîòîðûå âûçûâàþòñÿ âèðóñîì ïðîñòîãî ãåðïåñà (ÂÏÃ). ÂÏà – ÄÍÊ-ñîäåðæàùèé âèðóñ, ìîðôîëîãè÷åñêè ïîäîáíûé äðóãèì âèðóñàì ñåìåéñòâà Herpetoviridae. Âñòðå÷àþòñÿ äâà òèïà ÂÏÃ, ñ ðàçëè÷íûìè áèîëîãè÷åñêèìè è ýïèäåìèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Òèï I ïîðàæàåò ñëèçèñòóþ ãëàç, ðòà, íîñà è ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç ïðè÷èí òÿæåëîãî ñïîðàäè÷åñêîãî ýíöåôàëèòà ó âçðîñëûõ. Òèï II â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïîðàæàåò ïîëîâûå îðãàíû (òàê íàçûâàåìûé óðîãåíèòàëüíûé ãåðïåñ). ÂÏà ïåðåäàåòñÿ âîçäóøíî-êàïåëüíûì è ïîëîâûì ïóòåì, à òàêæå òðàíñïëàöåíòàðíî îò áåðåìåííîé ìàòåðè ïëîäó.  ñëó÷àå çàïóùåííîãî õðîíè÷åñêîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè ãåðïåñ îáîèõ òèïîâ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîðàæåíèÿìè íå òîëüêî êîæè è ñëèçèñòûõ, íî è öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû, ãëàç, âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Êàê è ïðè âñåõ TORCH-èíôåêöèÿõ, ïðè çàðàæåíèè ãåðïåñîì ó ÷åëîâåêà âûðàáàòûâàþòñÿ àíòèòåëà, êîòîðûå â çíà÷èòåëüíîé ìåðå ñíèæàþò äàëüíåéøåå ïðîãðåññèðîâàíèå áîëåçíè, è ãåðïåñ ÷àùå âñåãî ïðîÿâëÿåòñÿ òîëüêî ïðè ñíèæåíèè èììóíèòåòà (êàê, íàïðèìåð, ãåðïåñ I òèïà ïðè ïðîñòóäå).

Ïðè ïåðâè÷íîì çàðàæåíèè ãåðïåñîì âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî íà íà÷àëüíîé åå ñòàäèè, êîãäà çàêëàäûâàþòñÿ âñå îðãàíû è ñèñòåìû áóäóùåãî ðåáåíêà, ãåðïåòè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ ìîæåò áûòü ñìåðòåëüíî îïàñíîé äëÿ ïëîäà.  ýòîì ñëó÷àå âòðîå ïîâûøàåòñÿ ðèñê íåðàçâèâàþùåéñÿ áåðåìåííîñòè è âûêèäûøåé, âîçìîæíî ðàçâèòèå óðîäñòâ ó ïëîäà. Åñëè çàðàæåíèå ãåðïåñîì ïðîèñõîäèò âî âòîðîé ïîëîâèíå áåðåìåííîñòè, òî óâåëè÷èâàåòñÿ âåðîÿòíîñòü ïîÿâëåíèÿ âðîæäåííûõ àíîìàëèé ïëîäà, òàêèõ êàê ìèêðîöåôàëèÿ, ïàòîëîãèÿ ñåò÷àòêè, ïîðîêè ñåðäöà, âðîæäåííàÿ âèðóñíàÿ ïíåâìîíèÿ. Ìîãóò ïðîèçîéòè ïðåæäåâðåìåííûå ðîäû. Ðåáåíîê ìîæåò çàðàçèòüñÿ ãåðïåñîì íå òîëüêî âíóòðèóòðîáíî, íî è âî âðåìÿ ðîäîâ, ïðîõîäÿ ðîäîâûìè ïóòÿìè èíôèöèðîâàííîé ìàòåðè. Ýòî ïðîèñõîäèò, åñëè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ó æåíùèíû îáîñòðÿåòñÿ ãåíèòàëüíûé ãåðïåñ, à âûñûïàíèÿ ëîêàëèçóþòñÿ íà øåéêå ìàòêè èëè â ïîëîâûõ ïóòÿõ.

Ïåðâè÷íàÿ èíôåêöèÿ âñòðå÷àåòñÿ ó ñåðîíåãàòèâíûõ ïàöèåíòîâ, êîòîðûå íèêîãäà íå çàðàæàëèñü. Âòîðè÷íàÿ èíôåêöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé àêòèâàöèþ ñêðûòîé èíôåêöèè èëè ðåèíôåêöèþ ó ñåðîïîçèòèâíûõ ïàöèåíòîâ.

Ó áîëüøèíñòâà ëþäåé, çàðàæåííûõ ÂÏÃ, èíôåêöèÿ ïðîòåêàåò áåññèìïòîìíî, ïîýòîìó íåîáõîäèìà ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà.

Àíòèòåëà êëàññà IgM ê âèðóñó ïðîñòîãî ãåðïåñà îáíàðóæèâàþòñÿ ñïóñòÿ îäíó íåäåëþ ïîñëå èíôåêöèè, îáû÷íî ýòî ïîêàçàòåëü íåäàâíåé èëè òåêóùåé èíôåêöèè.

Àíòèòåëà êëàññà IgG ïîÿâëÿåòñÿ ñïóñòÿ 2 – 3 íåäåëè ïîñëå èíôèöèðîâàíèÿ è èõ òèòð ñíèæàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ìåñÿöåâ. Ó ïàöèåíòîâ ñ ðåöèäèâîì çàáîëåâàíèÿ ÷àùå òèòð àíòèòåë êëàññà IgG íå ïîâûøàåòñÿ.

Ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà TORCH-èíôåêöèé

Êðîâü íà íàëè÷èå àíòèòåë ê TORCH-èíôåêöèÿì ïðàâèëüíåå âñåãî ñäàâàòü åùå äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè, ïðè åå ïëàíèðîâàíèè. Íàïîìíèì, ÷òî íàèáîëåå îïàñíûì äëÿ ïëîäà ÿâëÿåòñÿ ïåðâè÷íîå çàðàæåíèå èíôåêöèÿìè TORCH-êîìïëåêñà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè, îñîáåííî íà ðàííèõ åå ñðîêàõ. Ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè æåëàòåëüíî îáñëåäîâàòüñÿ è áóäóùåìó îòöó ðåáåíêà íà àíòèòåëà ê ÖÌ è ÂÏÃ.

Åñëè äî íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè èññëåäîâàíèå íà TORCH-èíôåêöèè ïðîâåäåíî íå áûëî, ýòî ñîâåðøåííî íåîáõîäèìî ñäåëàòü êàê ìîæíî íà áîëåå ðàííèõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè. Ïðè÷åì èññëåäîâàíèå íà TORCH-èíôåêöèè íóæíî ïðîâîäèòü âíå çàâèñèìîñòè îò ñàìî÷óâñòâèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû, òàê êàê áîëüøèíñòâî èíôåêöèé TORCH-êîìïëåêñà ïðîòåêàþò áåññèìïòîìíî, è äî ïîÿâëåíèÿ ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ñî ñòîðîíû ïëîäà, áåðåìåííàÿ æåíùèíà ìîæåò äàæå íå äîãàäûâàòüñÿ îá èõ ñóùåñòâîâàíèè.

Íèæå ïðåäñòàâëåíû ñõåìû îáñëåäîâàíèÿ íà TORCH-èíôåêöèè æåíùèí ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Òàáëèöà 1.

Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí ïðè ïëàíèðîâàíèè áåðåìåííîñòè.

Çàáîëåâàíèå

Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ

Ðåêîìåíäàöèè

àíòèòåëà IgM

àíòèòåëà IgG

Òîêñîïëàçìîç

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ, èììóíèòåò åñòü, óãðîçû äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà íåò

Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè «äëèòåëüíûé» IgM

Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà àâèäíîñòü àíòèòåë IgG

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

Êðàñíóõà

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà

Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå ïðîôèëàêòè÷åñêîé ïðèâèâêè, êîíòðîëü ñåðîêîíâåðñèè ïîñëå ïðèâèâêè íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 8 – 10 íåäåëü

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Åñëè àíòèòåëà IgG áîëåå 10 ÌÅ/ìë – èììóíèòåò åñòü, óãðîçû äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà íåò

Åñëè àíòèòåëà IgG ìåíåå 10 ÌÅ/ìë – ðåêîìåíäóåòñÿ ðåâàêöèíàöèÿ, êîíòðîëü ñåðîêîíâåðñèè ïîñëå ïðèâèâêè íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 8 – 10 íåäåëü

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

Öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè ðåèíôåêöèÿ

Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà àâèäíîñòü àíòèòåë IgG

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

Ãåðïåñ

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè ðåèíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à

 

Òàáëèöà 2.

Èíòåðïðåòàöèÿ ðåçóëüòàòîâ îáñëåäîâàíèÿ æåíùèí âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Çàáîëåâàíèå

Ðåçóëüòàò èññëåäîâàíèÿ

Ðåêîìåíäàöèè

àíòèòåëà IgM

àíòèòåëà IgG

Òîêñîïëàçìîç

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

Ñòðîãîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

Èññëåäîâàíèå àíòèòåë IgM è IgG íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ, èììóíèòåò åñòü, óãðîçû äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà íåò

Ñîáëþäåíèå ïðàâèë ïðîôèëàêòèêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè

Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ àíòèòåë êëàññà IgM âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè «äëèòåëüíûé» IgM

Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà àâèäíîñòü àíòèòåë IgG

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

Êðàñíóõà

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà

Èññëåäîâàíèå àíòèòåë IgM è IgG íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö è ïðè êîíòàêòå ñ áîëüíûì êðàñíóõîé

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Åñëè àíòèòåëà IgG áîëåå 10 ÌÅ/ìë – èììóíèòåò åñòü, óãðîçû äëÿ áóäóùåãî ðåáåíêà íåò

Èññëåäîâàíèå àíòèòåë IgM íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå íå ðàíåå, ÷åì ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

Öèòîìåãàëîâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ àíòèòåë IgM è IgG âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ

Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ àíòèòåë êëàññà IgM âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè ðåèíôåêöèÿ

Äëÿ óòî÷íåíèÿ äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ íà àâèäíîñòü àíòèòåë IgG

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

Ãåðïåñ

îòðèöàòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Èììóíèòåòà íåò, çàðàæåíèå ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ áóäóùåãî ðåá¸íêà

Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ àíòèòåë IgM è IgG âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

îòðèöàòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Ïåðåíåñåííàÿ èíôåêöèÿ

Èññëåäîâàíèå óðîâíÿ àíòèòåë êëàññà IgM âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè íå ðåæå 1 ðàçà â ìåñÿö

Îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ

ïîëîæèòåëüíûé

îòðèöàòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

ïîëîæèòåëüíûé

ïîëîæèòåëüíûé

Îñòðàÿ èíôåêöèÿ èëè ðåèíôåêöèÿ, íåîáõîäèìî ïîâòîðíîå èññëåäîâàíèå ÷åðåç 2 íåäåëè

Òàêòèêó âåäåíèÿ âûáèðàåò âðà÷ â çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè è êëèíè÷åñêèõ äàííûõ

 

ËÈÒÅÐÀÒÓÐÀ 

1. Èñàêîâ Â.À., Àðõèïîâà Å.È., Èñàêîâ Ä.Â. Ãåðïåñâèðóñíûå èíôåêöèè ÷åëîâåêà. // Ñ-Ïá., «ÑïåöËèò»., 2006., 304 ñ.

2. Ìèãóíîâ À.È. Ãåðïåñ. Ñîâðåìåííûé âçãëÿä íà ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêó. // ÈÄ «Âåñü»., 2008., 128 ñ.

3. Ïðèêàç Ìèíèñòåðñòâà Çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè ¹50 îò 10 ôåâðàëÿ 2003 ã. «Î ñîâåðøåíñòâîâàíèè àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè â àìáóëàòîðíî-ïîëèêëèíè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ».

4. Ðåêîìåíäàöèè 2-ãî åæåãîäíîãî ñîâåùàíèÿ ëàáîðàòîðíîé ñåòè ïî êîðè/êðàñíóõå Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè. // Ìîñêâà., 10-12 äåêàáðÿ 2007 ã.

5. Bruylant S., De Ridder C., Nuytten H., Nuytinck G. Comparison of the LIAISON® and AXSYM® assays for serological diagnosis of cytomegalovirus infection. // Corata, Bruges, October 2006.

6. Carles M.J., Douard-Enault C., Lachaud L., Charachon S. Comparative evaluation of the VIDAS® and LIAISON® toxoplasmosis, rubella and cytomegalovirus panels in a French University Hospital. // ECCMID, Nice, Apr. 2006

7. Lefevre-Pettazzoni M., Le Cam S., Wallon M., Peyron F. Delayed maturation of immunoglobulin G avidity: implication for the diagnosis of toxoplasmosis in pregnant women. // Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2006 Nov; 25(11):687-93.

8. Palù G. LIAISON HSV Assays Evaluation. // Internal Evaluation

9. Petersen E., Morobio M.V., Guy E., Liesenfeld O., Meroni V., Naessens A., Spranzi E., Thulliez P. European Multicenter Study of the LIAISON Automated Diagnostic System for Determination of Toxoplasma gondii-Specific Immunoglobulin G (IgG) and IgM and the IgG Avidity Index. // J. of Clinical Microbiology, Apr. 2005, Vol. 43, No.4, p. 1570-1574.